Blocco del piano muscolare trasverso del torace per il dolore da sternotomia in cardiochirurgia

Il dolore cronico postoperatorio (CPSP) è definito come la persistenza del dolore nel sito chirurgico o nell'area di riferimento, almeno 3 mesi dopo la procedura chirurgica. CPSP dopo sternotomia mediana non è raro dopo chirurgia cardiaca. L'incidenza riportata varia dal 28% al 56% fino a 2 anni dopo l'intervento. Numerosi fattori possono contribuire alla variazione dell'incidenza, comprese le variazioni nella presentazione del dolore cronico post-sternotomico e la sottostima da parte dei pazienti. Data la natura della cardiochirurgia e la notevole ansia dei pazienti nel periodo perioperatorio, i pazienti tenderebbero a convivere con il dolore cronico ea razionalizzarlo come una normale conseguenza dell'intervento. Pertanto, i pazienti potrebbero non segnalare alcun sintomo, con conseguente ritardo nella diagnosi di dolore cronico post-sternotomia.

I meccanismi per lo sviluppo di CPSP dopo sternotomia non sono completamente noti. La sovraregolazione, l'attivazione e la sensibilizzazione neurale durante la fase del dolore acuto sono fattori importanti per lo sviluppo del dolore cronico. Le cause del dolore da sternotomia includono la neuropatia da intrappolamento o lesione dei nervi intercostali anteriori durante la dissezione chirurgica e la raccolta dell'arteria mammaria interna, lesioni muscoloscheletriche da incisione e dissezione chirurgica, frattura dello sterno o guarigione ossea incompleta e sviluppo di infezioni della ferita sternale. Il dolore acuto mal controllato nel periodo perioperatorio può innescare la sensibilizzazione centrale, una graduale modifica delle vie del dolore spinale che coinvolge la sintesi proteica e la forza sinaptica, che può portare a iperalgesia e dolore cronico. Pertanto, un buon controllo del dolore acuto perioperatorio non solo fornisce sollievo dal dolore postoperatorio, ma previene anche l'insorgenza di dolore cronico.

Nella maggior parte dei centri, gli oppioidi come il fentanil e la morfina sono utilizzati principalmente per la gestione del dolore acuto dopo cardiochirurgia. Tuttavia, è noto che gli oppioidi perioperatori sono associati a effetti collaterali dose-dipendenti come nausea e vomito, prurito, depressione respiratoria, uso cronico di oppioidi postoperatorio e aumento del rischio di dolore cronico. L'approccio multimodale come l'uso di FANS potrebbe non essere ottimale dopo un intervento cardiochirurgico a causa del rischio di sanguinamento e insufficienza renale. L'analgesia regionale ha un effetto di risparmio di oppioidi e sembra essere una buona scelta per l'anaglesia perioperatoria. Sono state descritte tecniche regionali come i blocchi epidurali toracici e paravertebrali, ma non sono ideali a causa delle potenziali complicanze dell'eparinizzazione sistemica in cardiochirurgia. È stato riportato che il blocco del piano erettore spinale (ESP) riduce il consumo perioperatorio di morfina e il punteggio del dolore postoperatorio precoce. Tuttavia, la punta del processo trasversale non è sempre facile da visualizzare sugli ultrasuoni, specialmente nei pazienti obesi, con conseguente variazione dell'efficacia del blocco ESP.

Il blocco del piano muscolare trasverso del torace (TTP) copre i rami anteriori dei nervi intercostali da T2 a T6. È stato descritto in pazienti cardiochirurgici che fornisce analgesia per sternotomia. Il blocco TTP è un blocco superficiale e quindi è relativamente sicuro rispetto al blocco dei nervi epidurale e paravertebrale toracico durante l'eparinizzazione. I ricercatori hanno ipotizzato che il blocco TTP preventivo possa fornire un'analgesia perioperatoria efficace e prevenire l'insorgenza di CPSP nei pazienti cardiochirurgici che richiedono una sternotomia mediana. È stato condotto uno studio prospettico, randomizzato, in doppio cieco, controllato, per valutare l'efficacia analgesica del blocco TTP nella chirurgia cardiaca aperta.