Bloqueio do Plano Muscular Transverso do Tórax para Dor de Esternotomia em Cirurgia Cardíaca

A dor crônica pós-cirúrgica (CPSP) é definida como a persistência da dor no local da cirurgia ou área referida, pelo menos 3 meses após o procedimento cirúrgico. CPSP após esternotomia mediana não é incomum após cirurgia cardíaca. A incidência relatada varia de 28% a 56% até 2 anos de pós-operatório. Vários fatores podem contribuir para a variação na incidência, incluindo as variações na apresentação da dor crônica pós-esternotomia e a subnotificação dos pacientes. Dada a natureza da cirurgia cardíaca e a considerável ansiedade dos pacientes no período perioperatório, os pacientes tenderiam a conviver com a dor crônica e a racionalizá-la como uma consequência normal da cirurgia. Os pacientes, portanto, podem não relatar nenhum sintoma, resultando em um atraso no diagnóstico de dor crônica pós-esternotomia.

Os mecanismos para o desenvolvimento de CPSP após esternotomia não são totalmente conhecidos. A up-regulation, ativação e sensibilização neural durante a fase de dor aguda são fatores importantes para o desenvolvimento da dor crônica. As causas de dor da esternotomia incluem neuropatia por aprisionamento ou lesão dos nervos intercostais anteriores durante a dissecção cirúrgica e extração da artéria mamária interna, lesão musculoesquelética decorrente de incisão cirúrgica e dissecção, fratura do esterno ou consolidação óssea incompleta e desenvolvimento de infecções da ferida esternal. A dor aguda mal controlada no período perioperatório pode desencadear a sensibilização central, uma modificação gradual das vias da dor na coluna envolvendo a síntese de proteínas e a força sináptica, que pode levar à hiperalgesia e à dor crônica. Portanto, um bom controle da dor aguda perioperatória não apenas proporciona alívio da dor pós-operatória, mas também previne a ocorrência de dor crônica.

Na maioria dos centros, opioides como fentanil e morfina são usados ​​principalmente para o tratamento da dor aguda após cirurgia cardíaca. No entanto, sabe-se que os opioides perioperatórios estão associados a efeitos colaterais dependentes da dose, como náuseas e vômitos, prurido, depressão respiratória, uso crônico de opioides no pós-operatório e risco aumentado de dor crônica. A abordagem multimodal, como o uso de AINEs, pode não ser ideal após cirurgia cardíaca devido ao risco de sangramento e insuficiência renal. A analgesia regional tem efeito poupador de opioides e parece ser uma boa escolha para a analgesia perioperatória. Técnicas regionais, como os bloqueios peridural e paravertebral torácico, foram descritas, mas não são ideais devido às complicações potenciais da heparinização sistêmica em cirurgia cardíaca. Foi relatado que o bloqueio do plano eretor da espinha (ESP) diminuiu o consumo de morfina no perioperatório e o escore de dor pós-operatória precoce. No entanto, a ponta do processo transverso nem sempre é fácil de visualizar no ultrassom, especialmente em pacientes obesos, resultando em variação na eficácia do bloqueio ESP.

O bloqueio do plano do músculo transverso do tórax (TTP) abrange os ramos anteriores dos nervos intercostais T2 a T6. Foi descrito em pacientes cirúrgicos cardíacos que fornece analgesia para esternotomia. O bloqueio PTT é um bloqueio superficial e, portanto, é relativamente seguro quando comparado com o bloqueio peridural torácico e do nervo paravertebral durante a heparinização. Os investigadores levantaram a hipótese de que o bloqueio preventivo de PTT pode fornecer analgesia perioperatória eficaz e prevenir a ocorrência de CPSP em pacientes cirúrgicos cardíacos que requerem esternotomia mediana. Um estudo prospectivo, duplo-cego, randomizado e controlado foi conduzido para avaliar a eficácia analgésica do bloqueio TTP em cirurgia cardíaca aberta.