Transversus Thoracis Muscle Plane Block Sternotomia-kivulle sydänkirurgiassa

Krooninen postkirurginen kipu (CPSP) määritellään kivuksi, joka jatkuu leikkauskohdassa tai hoitoalueella vähintään 3 kuukautta leikkauksen jälkeen. CPSP mediaanin sterotomian jälkeen ei ole harvinaista sydänleikkauksen jälkeen. Raportoitu ilmaantuvuus vaihtelee 28 %:sta 56 %:iin aina 2 vuoteen leikkauksen jälkeen. Useat tekijät voivat vaikuttaa esiintyvyyden vaihteluun, mukaan lukien vaihtelut kroonisen rintalastan jälkeisen kivun esiintymisessä ja potilaiden aliraportointi. Kun otetaan huomioon sydänkirurgian luonne ja potilaiden huomattava ahdistuneisuus perioperatiivisella jaksolla, potilailla on taipumus elää kroonisen kivun kanssa ja järkeistää sitä leikkauksen normaalina seurauksena. Siksi potilaat eivät välttämättä raportoi oireistaan, mikä viivästyy kroonisen rintalastan jälkeisen kivun diagnosoinnissa.

CPSP:n kehittymismekanismeja sterotomian jälkeen ei täysin tunneta. Akuutin kipuvaiheen aikana tapahtuva yläsäätely, aktivaatio ja hermoston herkistyminen ovat tärkeitä tekijöitä kroonisen kivun kehittymiselle. Sternotomiasta johtuvan kivun syitä ovat neuropatia, joka johtuu etummaisten kylkiluiden välisten hermojen juuttumisesta tai vauriosta kirurgisen dissektion ja sisäisen rintavaltimoiden keräämisen aikana, tuki- ja liikuntaelimistön vaurio kirurgisesta viillosta ja dissektiosta, rintalastan murtuma tai epätäydellinen luun paraneminen ja rintalastan haavainfektioiden kehittyminen. Huonosti hallittu akuutti kipu perioperatiivisella jaksolla voi laukaista keskusherkistymisen, selkärangan kipureittien vaiheittaisen modifikoinnin, johon liittyy proteiinisynteesiä ja synaptista voimaa, mikä voi johtaa hyperalgesiaan ja krooniseen kipuun. Siksi hyvä perioperatiivinen akuutin kivun hallinta ei ainoastaan ​​tarjoa postoperatiivisen kivun lievitystä, vaan myös estää kroonisen kivun esiintymisen.

Useimmissa keskuksissa opioideja, kuten fentanyyliä ja morfiinia, käytetään pääasiassa sydänleikkauksen jälkeisen akuutin kivun hoitoon. Perioperatiivisten opioidien tiedetään kuitenkin liittyvän annoksesta riippuvaisiin sivuvaikutuksiin, kuten pahoinvointiin ja oksenteluun, kutinaan, hengityslamaan, leikkauksen jälkeiseen krooniseen opioidien käyttöön ja lisääntyneeseen kroonisen kivun riskiin. Multimodaalinen lähestymistapa, kuten tulehduskipulääkkeiden käyttö, ei välttämättä ole optimaalinen sydänleikkauksen jälkeen verenvuodon ja munuaisten vajaatoiminnan riskin vuoksi. Alueellisella analgesialla on opioideja säästävä vaikutus ja se näyttää olevan hyvä valinta perioperatiiviseen anaglesiaan. Alueellisia tekniikoita, kuten rintakehän epiduraalista ja paravertebraalista blokausta, on kuvattu, mutta ne eivät ole ihanteellisia sydänkirurgian systeemisen heparinisaation mahdollisten komplikaatioiden vuoksi. Erector spinae plane (ESP) -salpauksen raportoitiin vähentävän perioperatiivista morfiinin kulutusta ja varhaista postoperatiivista kipupisteitä. Poikittaista prosessin kärkeä ei kuitenkaan aina ole helppo visualisoida ultraäänellä, etenkään lihavilla potilailla, mikä johtaa vaihteluun ESP-esteen tehossa.

Transversus thoracis lihastason (TTP) esto kattaa kylkiluidenvälisten hermojen etuhaarat T2-T6. Sitä on kuvattu sydänkirurgisilla potilailla, mikä antaa kipua lievittää sterotomiaa. TTP-salpaus on pinnallinen salpaus ja siksi suhteellisen turvallinen verrattuna rintakehän epiduraaliseen ja paravertebraaliseen hermosalpaukseen heparinisoinnin aikana. Tutkijat olettivat, että ennaltaehkäisevä TTP-salpaus voi tarjota tehokkaan perioperatiivisen kivunlievityksen ja estää CPSP:n esiintymisen sydänkirurgisilla potilailla, jotka tarvitsevat mediaanisternotomiaa. Prospektiivinen, kaksoissokkoutettu, satunnaistettu kontrolloitu tutkimus suoritettiin TTP-salpauksen analgeettisen tehon arvioimiseksi avoimessa sydänleikkauksessa.