심장외과의 흉골절개 통증에 대한 흉부횡근평면차단술

수술 후 만성 통증(CPSP)은 수술 후 최소 3개월 동안 수술 부위 또는 관련 부위에 통증이 지속되는 것으로 정의됩니다. 중앙 흉골 절개술 후 CPSP는 심장 수술 후 드물지 않습니다. 보고된 발병률은 수술 후 2년까지 28%에서 56%까지 다양합니다. 만성 흉골절개술 후 통증과 환자의 과소보고의 변화를 포함하여 다양한 요인이 발병률의 변화에 ​​기여할 수 있습니다. 심장 수술의 특성과 수술 전후 기간에 환자의 상당한 불안을 감안할 때 환자는 만성 통증을 안고 살며 이를 수술의 정상적인 결과로 합리화하는 경향이 있습니다. 따라서 환자는 어떠한 증상도 보고하지 않을 수 있으며, 그 결과 만성 흉골절개술 후 통증 진단이 지연될 수 있습니다.

흉골 절개 후 CPSP 발달 메커니즘은 완전히 알려져 있지 않습니다. 급성 통증 단계 동안의 상향 조절, 활성화 및 신경 민감화는 만성 통증의 발달에 중요한 요소입니다. 흉골절개로 인한 통증의 원인에는 외과적 절개 및 내유 동맥 적출 중 전방 늑간 신경 포착 또는 손상으로 인한 신경병증, 외과적 절개 및 절개로 인한 근골격 손상, 흉골 골절 또는 불완전한 뼈 치유, 흉골 상처 감염 등이 있습니다. 수술 전후 기간에 제대로 조절되지 않는 급성 통증은 단백질 합성 및 시냅스 강도를 포함하는 척추 통증 경로의 단계적 변형인 중추 민감화를 유발할 수 있으며, 이는 통각과민 및 만성 통증을 유발할 수 있습니다. 따라서 수술 전후 급성 통증 조절을 잘 하면 수술 후 통증이 완화될 뿐만 아니라 만성 통증의 발생을 예방할 수 있습니다.

대부분의 센터에서 펜타닐 및 모르핀과 같은 오피오이드는 주로 심장 수술 후 급성 통증 관리에 사용됩니다. 그러나 수술 전후 아편유사제는 구역 및 구토, 소양증, 호흡 억제, 수술 후 만성 아편유사제 사용 및 만성 통증 위험 증가와 같은 용량 의존적 부작용과 관련이 있는 것으로 알려져 있습니다. NSAID 사용과 같은 복합적 접근법은 출혈 및 신부전의 위험으로 인해 심장 수술 후 최적이 아닐 수 있습니다. 국소 진통제는 오피오이드 절약 효과가 있으며 수술 전후 무감각증에 좋은 선택인 것 같습니다. 흉부 경막외 및 척추주위 차단과 같은 국소 기술이 기술되었지만 심장 수술에서 전신 헤파린화로 인한 잠재적인 합병증으로 인해 이상적이지 않습니다. ESP(Elector spinae plane) 블록은 수술 전후 모르핀 소비와 초기 수술 후 통증 점수를 감소시키는 것으로 보고되었습니다. 그러나 횡단 프로세스 팁은 특히 비만 환자의 경우 초음파에서 시각화하기가 항상 쉬운 것은 아니므로 ESP 블록 효능이 다양합니다.

TTP(Transversus thoracis muscle plane) 블록은 늑간 신경(intercostal nerve) T2~T6의 전가지를 덮습니다. 흉골 절개술을 위해 진통제를 제공하는 심장 수술 환자에게 설명되었습니다. TTP 차단은 표재성 차단이므로 헤파린 투여 시 흉부 경막외 및 척추주위 신경 차단에 비해 상대적으로 안전합니다. 연구자들은 선제적 TTP 차단이 효과적인 수술 전후 진통을 제공할 수 있고 정중 흉골 절개가 필요한 심장 수술 환자에서 CPSP의 발생을 예방할 수 있다는 가설을 세웠습니다. 개방 심장 수술에서 TTP 차단의 진통 효능을 평가하기 위해 전향적 이중 맹검 무작위 통제 시험을 실시했습니다.