经颅直流电刺激 (t-DCS) 作为帕金森病 PISA 综合征神经康复的补充

轴向障碍是帕金森氏病 (PD) 的常见并发症，可导致姿势畸形和平衡障碍。 最常见的 PD 姿势障碍表现为脊柱前凸、前颈、脊柱侧弯和比萨综合征 (PS)。

这些疾病的发病机制尚未完全阐明，其特点是中枢机制和外周机制之间存在复杂的相互交织。

PS 的第一份报告可以追溯到 1972 年，当时 Ekobm 描述了一个病例系列，其中三名患者出现躯干侧屈，时间关系与精神安定药假设密切相关。 与 PS 的急性/亚急性发作相关的药物名册庞大且不断增加，其中包括：抗抑郁药（米氮平、舍曲林）、胆碱酯酶抑制剂（卡巴拉汀、加兰他敏、多奈哌齐）、精神安定药（噻必利、氯硫平、氯氮平、艾哌唑、丁酰苯、帕潘立酮、喹硫平）、多巴胺激动剂（普拉克索、罗匹尼罗、培高利特）、锂、丙戊酸和倍他司汀。 尽管如此，在患有神经退行性疾病的患者中也描述了 PS，特别是在没有药物暴露的 PD 和帕金森病患者中。

在老年精神病学人群中计算时，PS 的患病率约为 8.3%（女性为 9.3%，男性为 6.4%），如果考虑 PD 患者人群，则为 8% 至 8.8%。

没有 PS 的正式诊断标准，实际上诊断是基于临床特征：

• 存在躯干侧屈，骶骨和第 7 颈椎棘突之间的角度均匀；
• 躯干围绕矢状轴的同侧旋转的关联，导致肩部在躯干偏斜一侧的对侧更高和更前的位置；
• 姿势障碍在站立位、坐位和步态时加重；
• 仰卧位姿势障碍改善；
• 忽视患者的姿势障碍。

静态（仰卧位与直立位）和动态条件下姿势改变的波动似乎对区分 PS 与脊柱侧凸至关重要。

至少 10° 的侧向躯干偏差通常被接受用于诊断，尽管过去使用了更高或更低的截止值。 根据躯干侧屈的程度，PS可进一步分为轻度（小于20°）或重度（大于20°）表型。

与没有姿势改变的 PD 患者相比，PD 和 PS 患者表现出一些典型的临床和人口统计学特征：他们年龄更大，PD 持续时间更长，更严重并且运动症状的不对称性更明显。 涉及上肢的帕金森症状以及步态障碍在伴有 PS 的 PD 患者中更为严重。 此外，他们的特点是跌倒、关节病、骨质疏松症、骨科疾病和疼痛的发生率更高，特别是腰痛和下背部疼痛，据报道，高达 75% 的 PD 和 PS 患者都有这种情况。

PS 的管理对医生来说仍然是一个挑战。 PS 对抗帕金森病药物反应不佳，尽管没有专门设计用于评估该主题的研究。

神经康复代表了 PD 和一般姿势障碍的基本方法之一，不仅用于治疗运动症状本身，而且还用于改善生活质量和日常生活活动的自主性。

该研究是一项随机、双盲、对照试验，旨在评估在受 PD 和 PS 影响的患者院内神经康复方案的基础上，每天进行五次双半球 t-DCS 治疗的疗效。

在入院时（T0 - 基线），所有患者都接受了由在运动障碍和神经康复方面具有专业知识的神经科医生进行的完整的神经系统、一般和功能检查。 满足纳入和排除标准的患者接受了躯干运动的基线运动学分析。 躯干侧屈至少 10° 的患者完成了躯干肌肉动态肌电图 (EMG) 研究的基线评估，并执行了一组用于评估运动障碍、功能独立性和腰痛的临床量表。

之后，患者被随机分配到“t-DCS”或“假”治疗组，他们开始了研究的双盲阶段。 从入院后的第一个星期一开始，每天连续进行 5 天的 t-DCS/假治疗。 在神经调节的同时，所有患者都接受了为期 4 周的标准化康复计划。 在为期 4 周的康复计划（T1 - 出院）和出院后 6 个月（T2）结束时，重复进行躯干运动的运动学分析以及问卷调查。

根据区组随机化方法进行随机化。 一个独特的随机列表在注册之前生成，具有以下参数：6 个块；每个区块 6 名患者（t-DCS 组 3 名，假手术组 3 名）。

所有患者均接受优化和个体化的抗帕金森病治疗，剂量和方案在整个研究期间保持稳定。 所有的评估都是在早上进行的，并且总是在 ON 阶段。

具体和规范的院内康复计划以躯干姿势障碍的康复为重点。 所有患者每周 6 天（周一至周六）每天接受 90 分钟的治疗，持续 4 周。

每个会话的结构如下：

• 10分钟心血管热身活动：节间协调练习；放松肩带和骨盆带的练习；骨盆前倾和后倾运动以改善膈肌呼吸（仰卧位）；促进胸部扩张的呼吸练习；
• 15分钟的伸展运动：伸展后运动链肌肉的运动；伸展胸肌的运动；伸展坐骨-小腿肌肉的运动；采取俯卧姿势，坐在脚后跟上，双臂向前伸展；伸展前腹壁、臀肌、股四头肌和腿筋肌肉的“桥式”运动；锻炼腰部肌肉（在仰卧位时，每个膝盖依次被带到胸部）；
• 15 分钟的功能性强化练习：加强背部肌肉的练习（手臂伸展，双手伸展，好像要拿东西一样）；横向弯曲（手臂沿着身体平放，手向下伸，好像要捡起什么东西）；使用墙杆拉伸；
• 20 分钟的步态训练：地面步态训练（向前、向后和横向）；原地行走；
• 15 分钟的平衡训练：有障碍的路径；按难度顺序进行的平衡练习（从脚跟到脚趾行走、交叉双腿横向行走、沿着不同质地表面的路径行走）；
• 15分钟的放松练习：节间协调练习；节段性被动活动（直到达到最大关节活动范围）；呼吸练习促进胸部扩张。