TRANSZKRÁNIÁLIS KÖZVETLENÁRAM STIMULÁCIÓ (t-DCS) A PISA-SZINDRÓMA Ideg-REHABILITÁCIÓJÁNAK KIEGÉSZÍTŐJE PARKINSON-BÉGSÉGBEN

Az axiális rendellenességek a Parkinson-kór (PD) gyakori szövődményei, és testtartási deformitásokhoz és egyensúlyzavarokhoz vezethetnek. A PD legelterjedtebb testtartási rendellenességei a camptocormia, az antecollis, a scoliosis és a Pisa-szindróma (PS).

Ezeknek a rendellenességeknek a patogenezise még nem teljesen tisztázott, és a központi és a perifériás mechanizmusok összetett összefonódása jellemzi.

A PS-ről szóló első jelentés 1972-ből származik, amikor Ekobm három olyan beteg esetsorozatát írt le, akiknél a törzs oldalirányú flexiója alakult ki, szoros időbeli összefüggésben a neuroleptikumok feltételezésével. A PS akut/szubakut megjelenéséhez kapcsolódó gyógyszerek listája hatalmas és folyamatosan bővül, és a következőket tartalmazza: antidepresszánsok (mirtazapin, szertralin), kolinészteráz gátlók (rivasztigmin, galantamin, donepezil), neuroleptikumok (tiaprid, klotiapin, klozapin, aipiprazol, butirofenon, paliperidon, kvetiapin), dopamin agonisták (pramipexolo, ropinirol, pergolid), lítium, valproinsav és betahisztin. Mindazonáltal a PS-t neurodegeneratív rendellenességekben szenvedő betegeknél is leírták, különösen PD-ben és parkinsonizmusban, gyógyszeres kezelés nélkül.

A PS prevalenciája körülbelül 8,3% (nőknél 9,3%, férfiaknál 6,4%) pszichogeriátriai populációban számítva, és 8-8,8%, ha a PD-s betegek populációját vesszük figyelembe.

A PS formális diagnosztikai kritériumai nem állnak rendelkezésre, sőt a diagnózis a klinikai jellemzőkön alapul:

• a törzs oldalirányú hajlítása homogén szöggel a keresztcsont és a 7. nyaki csigolya tövisnyúlványa között;
• a törzs ipszilaterális forgásának társulása a szagittalis tengely körül, amely a váll magasabb és elülső helyzetéhez vezet, kontralaterálisan a törzs eltérésének oldalával;
• a testtartási zavar súlyosbodik az álló helyzet, az ülő helyzet és a járás során;
• a testtartási zavar hanyatt fekvő helyzetben javul;
• a betegek figyelmen kívül hagyása a testtartási zavar miatt.

A testtartás változásának ingadozása statikus (fekvő helyzet vs. álló helyzet) és dinamikus körülmények között döntő fontosságúnak tűnik a PS és a scoliosis megkülönböztetésében.

A legalább 10°-os oldalirányú törzseltérés általánosan elfogadott a diagnózishoz, bár korábban magasabb vagy alacsonyabb határértékeket alkalmaztak. Az oldalsó törzshajlítás mértéke szerint a PS tovább osztható enyhe (20°-nál kisebb) és súlyos (20°-nál nagyobb) fenotípusokra.

A PD-ben és PS-ben szenvedő betegek néhány tipikus klinikai és demográfiai jellemzőt mutattak a testtartási változásokkal nem rendelkező PD-s betegekkel összehasonlítva: idősebbek, a PD hosszabb időtartamú, súlyosabb és a motoros tünetek kifejezettebb aszimmetriájával. A felső végtagokat érintő parkinson tünetek, valamint a járászavar súlyosabbak a PS-ben szenvedő PD betegeknél. Ezen túlmenően az esések, az arthrosis, a csontritkulás, az ortopédiai betegségek és a fájdalom, különösen az ágyéki és deréktáji fájdalom gyakoribb előfordulása jellemzi őket, amelyről a PD-ben és PS-ben szenvedő betegek 75%-ánál számoltak be.

A PS kezelése továbbra is kihívást jelent az orvos számára. A PS rosszul reagál a Parkinson-kór elleni gyógyszerekre, bár nincsenek kifejezetten ennek a témának a felmérésére tervezett tanulmányok.

A neurorehabilitáció a PD és általában a testtartási rendellenességek egyik alapvető megközelítése, nemcsak magának a motoros tüneteknek a kezelésére, hanem az életminőség és a mindennapi életben való önállóság javítására is.

A vizsgálat egy randomizált, kettős-vak, kontrollált vizsgálat volt, amelynek célja a kétféltekés t-DCS napi öt alkalom hatékonyságának felmérése volt a kórházi neurorehabilitációs protokoll kiegészítéseként PD és PS által érintett betegeknél.

Kórházi felvételkor (T0 - kiindulási állapot) minden beteg teljes neurológiai, általános és funkcionális vizsgálaton esett át egy neurológus által, aki jártas a mozgászavarokban és a neurorehabilitációban. Azok a betegek, akik megfeleltek a befogadási és kizárási kritériumoknak, a törzs mozgásának kiindulási kinematikai elemzésén estek át. A legalább 10°-os laterális törzshajlítással rendelkező betegek a törzsizmok dinamikus elektromiográfiás (EMG) vizsgálatával, valamint a mozgáskorlátozottság, a funkcionális függetlenség és az ágyéki fájdalom értékelésére szolgáló klinikai skálák beadásával fejezték be a kiindulási értékelést.

Ezt követően a betegeket véletlenszerűen "t-DCS" vagy "ál" kezelésre osztották be, és megkezdték a vizsgálat kettős vak fázisát. Az 5 napos t-DCS/ál kezelés napi 5 egymást követő ülésben történt, a kórházi felvételt követő első hétfőtől kezdve. A neuromodulációval párhuzamosan minden beteget standardizált 4 hetes rehabilitációs programmal kezeltek. A törzsmozgás kinematikai elemzését, valamint a kérdőívek kitöltését a 4 hetes rehabilitációs program végén (T1 - kórházi elbocsátás) és a hazabocsátás után 6 hónappal (T2) megismételtük.

A randomizálást blokk randomizációs módszer szerint végeztük. A beiratkozás előtt egy egyedi randomizációs lista készült a következő paraméterekkel: 6 blokk; 6 beteg blokkonként (3 a t-DCS csoportban és 3 a hamis csoportban).

Minden beteget optimalizált és egyénre szabott Parkinson-kór elleni terápiával kezeltek, amely dózist és kezelési rendet stabilan tartották a teljes vizsgálati időszak alatt. Az összes értékelést délelőtt végezték, és mindig BE fázisban.

A specifikus és standardizált kórházi rehabilitációs program a törzs testtartási zavarának rehabilitációjára irányult. Minden beteget 90 perces napi kezeléssel kezeltek, heti 6 napon (hétfőtől szombatig) négy héten át.

Minden ülés a következőképpen épült fel:

• 10 perc szív- és érrendszeri bemelegítő tevékenység: interszegmentális koordinációs gyakorlatok; gyakorlatok a váll- és medenceöv felszabadítására; kismedencei anteverziós és retroverziós mozgások a rekeszizom légzésének javítására (fekvő helyzet); légzőgyakorlatok a mellkas tágulásának elősegítésére;
• 15 perces nyújtó gyakorlatok: gyakorlatok a hátsó kinematikai lánc izmainak nyújtására; gyakorlatok a mellizmok nyújtására; gyakorlatok az ischio-cruralis izmok nyújtására; hanyatt fekvő helyzet felvétele, sarkon ülve a karokat előre nyújtva; a "híd" gyakorlat az elülső hasfal, a farizmok, a négyfejű izom és a combhajlító izmainak nyújtására; gyakorlatok az ágyéki izmok nyújtására (fekvő helyzetben minden térd a mellkashoz kerül);
• 15 perc erősítő gyakorlatok funkcionális összefüggésben: gyakorlatok a hátizmok erősítésére (karok kinyújtva, kezek kinyújtva, mintha venni akarnának valamit); oldalirányú hajlítás (a karok a test mentén fekszenek, és a kezek lenyúlnak, mintha felvennének valamit); nyújtás a fali rudak segítségével;
• 20 perces járástréning: föld feletti járástréning (előre, hátra és oldalra); séta a helyszínen;
• 15 perc egyensúly edzés: út akadályokkal; nehézségi sorrendben végzett egyensúlygyakorlatok (saroktól lábujjig járás, oldalsó járás a lábakon keresztezve, ösvényen járás különböző textúrájú felületeken);
• 15 perc relaxációs gyakorlatok: interszegmentális koordinációs gyakorlatok; szegmentális passzív mobilizáció (amíg el nem éri a maximális ízületi mozgástartományt); légzőgyakorlatok a mellkas tágulásának elősegítésére.