パーキンソン病における PISA 症候群の神経リハビリテーションへのアドオンとしての経頭蓋直接電流刺激 (t-DCS)

軸障害は、パーキンソン病 (PD) の頻繁な合併症であり、姿勢の変形やバランス障害につながる可能性があります。 PD の最も一般的な姿勢障害は、カンプトコルミア、前頸椎症、脊柱側弯症、およびピサ症候群 (PS) によって表されます。

これらの障害の病因はまだ完全には解明されておらず、中枢と末梢のメカニズムが複雑に絡み合っていることが特徴です。

PS の最初の報告は 1972 年にさかのぼります。Ekobm は、神経弛緩薬の仮定と密接な時間的関係で側方体幹屈曲を発症した 3 人の患者の症例シリーズを説明しました。 PS の急性/亜急性発症に関連する薬物のリストは膨大であり、絶えず増加しています。これには、抗うつ薬 (ミルタザピン、セルトラリン)、コリンエステラーゼ阻害薬 (リバスチグミン、ガランタミン、ドネペジル)、神経弛緩薬 (チアプリド、クロチアピン、クロザピン、アイピプラゾール、ブチロフェノン、パリペリドン、クエチアピン)、ドーパミン アゴニスト (プラミペキソロ、ロピニロール、ペルゴリド)、リチウム、バルプロ酸、およびベタヒスチン。 それにもかかわらず、PSは神経変性疾患の患者、特に薬物曝露のないPDおよびパーキンソニズムの患者でも報告されています。

PS の有病率は、精神年齢層で計算すると約 8.3% (女性で 9.3%、男性で 6.4%) であり、PD 患者の集団を考慮すると 8 ～ 8.8% です。

PS の正式な診断基準は利用できません。実際、診断は臨床的特徴に基づいています。

• 仙骨と第7頸椎の棘突起との間の角度が均一な体幹の側方屈曲の存在;
• 矢状軸を中心とした体幹の同側回転の関連は、体幹の逸脱側とは反対側の肩のより高い前方位置につながります。
• 立位、座位、歩行時に姿勢障害が悪化する。
• 姿勢障害は仰臥位で改善します。
• 姿勢障害に対する患者の軽視。

静的状態 (仰臥位と直立位) および動的状態の間の姿勢変化の変動は、PS と脊柱側弯症を区別するために重要であると思われます。

過去には、より高いまたはより低いカットオフが使用されていましたが、少なくとも10°の側方体幹偏差が診断に一般的に受け入れられています. 側方体幹屈曲の程度に応じて、PS はさらに軽度 (20° 未満) または重度 (20° 以上) の表現型に分類できます。

PD および PS の患者は、姿勢変化のない PD 患者と比較して、いくつかの典型的な臨床的および人口統計学的特徴を示しました。彼らはより高齢であり、PD の期間が長く、より重度であり、運動症状の非対称性がより顕著です。 上肢や歩行障害を伴うパーキンソン病の症状は、PS の PD 患者でより深刻です。 さらに、PD および PS 患者の最大 75% で報告されている、転倒、関節症、骨粗鬆症、整形外科疾患および疼痛、特に腰部および腰痛の発生率が高いという特徴があります。

PS の管理は、医師にとって依然として課題です。 このトピックを評価するために特別に設計された研究はありませんが、PS は抗パーキンソン病薬にほとんど反応しません。

ニューロリハビリテーションは、運動症状自体の治療だけでなく、日常生活動作における生活の質と自律性を改善するために、PD および姿勢障害全般に対する基本的なアプローチの 1 つです。

この研究は、無作為化二重盲検対照試験であり、PD および PS の影響を受けた患者の院内神経リハビリテーション プロトコルに追加して、両半球型 t-DCS を 1 日 5 回実施した場合の有効性を評価することを目的としていました。

入院時 (T0 - ベースライン)、すべての患者は、運動障害と神経リハビリテーションの専門知識を持つ神経科医による完全な神経学的、一般的、および機能的検査を受けました。 包含および除外基準を満たした患者は、体幹の動きのベースラインの運動学的分析を受けました。 少なくとも 10° の側方体幹屈曲を有する患者は、体幹筋肉の動的筋電図 (EMG) 研究と、運動障害、機能的独立性、および腰の痛みの評価のための一連の臨床スケールの投与により、ベースライン評価を完了しました。

その後、患者は無作為に「t-DCS」または「偽」治療に割り当てられ、研究の二重盲検段階が開始されました。 5 日間の t-DCS/偽治療は、入院後の最初の月曜日から開始して、5 日連続のセッションで行われました。 ニューロモデュレーションと並行して、すべての患者は標準化された 4 週間のリハビリテーション プログラムで治療されました。 4 週間のリハビリテーション プログラムの終了時 (T1 - 退院時) および退院後 6 か月 (T2) に、体幹の動きの運動学的分析と一連のアンケートの管理を繰り返しました。

ランダム化は、ブロックランダム化法に従って行った。 次のパラメーターを使用して、登録前に一意のランダム化リストが生成されました。6 ブロック。ブロックあたり 6 人の患者 (t-DCS グループで 3 人、偽グループで 3 人)。

すべての患者は、最適化され個別化された抗パーキンソン療法で治療され、その用量とレジメンは研究期間全体を通して安定に保たれました。 すべての評価は午前中に実行され、常にオン フェーズで実行されました。

具体的かつ標準化された院内リハビリテーション プログラムは、体幹姿勢障害のリハビリテーションに焦点を当てていました。 すべての患者は、4 週間、週 6 日 (月曜から土曜)、1 日 90 分のセッションで治療を受けました。

各セッションは次のように構成されました。

• 10 分間の心血管ウォーミングアップ活動: 体節間の調整運動。肩と骨盤帯を解放するためのエクササイズ;横隔膜呼吸（仰臥位）を改善するための骨盤の前傾および後傾運動。胸の拡張を促進するための呼吸法;
• 15 分間のストレッチ エクササイズ: 後部キネマティック チェーンの筋肉を伸ばすエクササイズ。胸筋を伸ばすエクササイズ;坐骨 - 下腿筋を伸ばす練習;腹臥位を取り、かかとに座り、腕を前に伸ばします。前腹壁、殿筋、大腿四頭筋、ハムストリングの筋肉を伸ばす「ブリッジ」エクササイズ。腰部の筋肉を伸ばすための演習（仰臥位では、各膝が順番に胸にもたらされます）;
• 機能的なコンテキストでの 15 分間の強化エクササイズ: 背部の筋肉を強化するエクササイズ (腕を伸ばし、手を何かを取るように伸ばす)。側屈（腕が体に沿って横たわり、手が何かを拾うように手を伸ばす）;ウォールバーを使用したスト​​レッチ。
• 20 分間の歩行トレーニング: 地上での歩行トレーニング (前方、後方、および横方向)。その場で歩く;
• 15 分間のバランス トレーニング: 障害物がある道。難易度順に行われるバランス運動（かかとからつま先までの歩行、脚を横切る横方向の歩行、異なるテクスチャーの表面上の小道に沿って歩く）。
• 15 分間のリラクゼーション エクササイズ: 体節間の調整エクササイズ。分節受動動員（最大関節可動域に達するまで）;胸の拡張を促進するための呼吸法。