TRANSKRANIAALINEN SUORAVIRTASTImulaatio (t-DCS) PISA-SYNDROOMIN NEUROROREHABILITAATIOON PARKINSONIN TAUDEN LISÄOHJEET

Aksiaaliset häiriöt ovat yleisiä Parkinsonin taudin (PD) komplikaatioita ja voivat johtaa asennon epämuodostumisiin ja tasapainohäiriöihin. Yleisimmät PD:n asentohäiriöt ovat kamptokormia, antecollis, skolioosi ja Pisan oireyhtymä (PS).

Näiden häiriöiden patogeneesiä ei ole vielä täysin selvitetty, ja sille on ominaista monimutkainen kietoutuminen keskus- ja perifeeristen mekanismien välillä.

Ensimmäinen raportti PS:stä on peräisin vuodelta 1972, jolloin Ekobm kuvasi tapaussarjan kolmesta potilaasta, joille kehittyi sivuttaisvartalon taipuminen läheisessä ajallisessa suhteessa neuroleptien oletukseen. PS:n akuuttiin/subakuuttiin puhkeamiseen liittyvien lääkkeiden luettelo on valtava ja jatkuvasti kasvava, ja se sisältää: masennuslääkkeet (mirtatsapiini, sertraliini), koliiniesteraasi-inhibiittori (rivastigmiini, galantamiini, donepetsiili), neuroleptit (tiapridi, klotiapiini, klotsapiini, aipipratsoli, butyrofenoni, paliperidoni, ketiapiini), dopamiiniagonistit (pramipeksolo, ropiniroli, pergolidi), litium, valproiinihappo ja betahistiini. Siitä huolimatta PS:ää kuvattiin myös potilailla, joilla oli neurodegeneratiivisia sairauksia, ja erityisesti PD:ssä ja parkinsonismissa ilman lääkealtistusta.

PS:n esiintyvyys on noin 8,3 % (9,3 % naisilla ja 6,4 % miehillä) laskettuna psykogeriatrisessa populaatiossa, ja se on 8 - 8,8 %, kun otetaan huomioon PD-potilaiden populaatiot.

Muodollisia diagnostisia kriteerejä PS:lle ei ole saatavilla, mutta diagnoosi perustuukin kliinisiin piirteisiin:

• rungon sivuttaissuuntainen taivutus, jossa on homogeeninen kulma ristiluun ja 7. kaulanikaman nikaman välillä;
• rungon ipsilateraalisen pyörimisen yhdistyminen sagitaaliakselin ympäri, mikä johtaa olkapään korkeampaan ja anterioriseen asentoon kontralateraalisesti rungon poikkeaman puolelle;
• asennon häiriö pahenee seisoma-asennon, istuma-asennon ja kävelyn aikana;
• asennon häiriö paranee makuuasennossa;
• potilaiden huomioimatta jättäminen asentohäiriön vuoksi.

Asennon muutoksen vaihtelu staattisten (makasento vs. pystyasennon) ja dynaamisten olosuhteiden aikana näyttää olevan ratkaisevan tärkeä erottamaan PS skolioosista.

Diagnoosissa hyväksytään yleisesti vähintään 10°:n sivuttaispoikkeama, vaikka aiemmin käytettiin korkeampia tai pienempiä raja-arvoja. Vartalon lateraalisen taivutuksen asteen mukaan PS voidaan jakaa edelleen lieviin (alle 20°) tai vakavaan (yli 20°) fenotyyppeihin.

Potilailla, joilla oli PD ja PS, oli joitain tyypillisiä kliinisiä ja demografisia piirteitä verrattuna PD-potilaisiin, joilla ei ollut asennon muutoksia: he ovat vanhempia, PD on kestoltaan pidempi, vakavampi ja motoristen oireiden selvempi epäsymmetria. Parkinsonin oireet, joihin liittyy yläraajoja, sekä kävelyn heikkeneminen ovat vakavampia PS-potilailla. Lisäksi niille on tyypillistä korkeampi kaatumisten, niveltulehdusten, osteoporoosin, ortopedisten sairauksien ja kipujen, erityisesti lannerangan ja alaselän kipu, esiintyvyys, jota on raportoitu jopa 75 %:lla PD- ja PS-potilaista.

PS:n hallinta on edelleen haaste lääkärille. PS reagoi huonosti Parkinson-lääkkeisiin, vaikka tämän aiheen arvioimiseksi ei ole erityisesti suunniteltuja tutkimuksia.

Neurorehabilitaatio on yksi perustavanlaatuisista lähestymistavoista PD:ssä ja yleensä asentohäiriöissä, ei vain itse motoristen oireiden hoidossa, vaan myös elämänlaadun ja päivittäisen elämän itsenäisyyden parantamiseksi.

Tutkimus oli satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, kontrolloitu tutkimus, jonka tavoitteena oli arvioida viiden päivittäisen kahden pallonpuoliskon t-DCS-istunnon tehokkuutta sairaalansisäisen neurorehabilitaatioprotokollan lisäksi potilailla, joilla on PD- ja PS-tauti.

Sairaalaan tullessa (T0 - lähtötaso) kaikille potilaille tehtiin täydelliset neurologiset, yleiset ja toiminnalliset tutkimukset neurologin toimesta, jolla on asiantuntemusta liikehäiriöistä ja neurorehabilitaatiosta. Potilaille, jotka täyttivät sisällyttämis- ja poissulkemiskriteerit, tehtiin vartalon liikkeen kinemaattinen lähtöanalyysi. Potilaat, joilla oli vähintään 10° sivuttaista rungon taivutusta, suorittivat perusarvioinnit dynaamisella elektromyografisella (EMG) tutkimuksella vartalon lihaksista ja annettiin kliinisillä asteikoilla motorisen vajaatoiminnan, toiminnallisen riippumattomuuden ja lannerangan kivun arvioimiseksi.

Sen jälkeen potilaat jaettiin satunnaisesti "t-DCS"- tai "huijaus"-hoitoon, ja he aloittivat tutkimuksen kaksoissokkovaiheen. 5-päiväinen t-DCS/sham-hoito annettiin viidessä päivittäisessä peräkkäisessä istunnossa alkaen ensimmäisestä maanantaista sairaalahoidon jälkeen. Neuromodulaation rinnalla kaikkia potilaita hoidettiin standardoidulla 4 viikon kuntoutusohjelmalla. Vartalon liikkeen kinemaattinen analyysi sekä kyselylomakkeiden antaminen toistettiin 4 viikon kuntoutusohjelman lopussa (T1 - kotiuttaminen sairaalasta) ja 6 kuukautta kotiutuksen jälkeen (T2).

Satunnaistaminen suoritettiin lohkosatunnaistusmenetelmän mukaisesti. Ainutlaatuinen satunnaistuslista luotiin ennen ilmoittautumista seuraavilla parametreilla: 6 lohkoa; 6 potilasta lohkoa kohden (3 t-DCS-ryhmässä ja 3 valeryhmässä).

Kaikkia potilaita hoidettiin optimoidulla ja yksilöllisellä Parkinsonin taudin vastaisella hoidolla, joka annos ja hoito-ohjelma pidettiin vakaina koko tutkimuksen ajan. Kaikki arvioinnit suoritettiin aamulla ja aina ON-vaiheessa.

Erityinen ja standardoitu sairaalakuntoutusohjelma keskittyi vartalon asentohäiriön kuntoutukseen. Kaikkia potilaita hoidettiin 90 minuutin päivittäisillä istunnoilla 6 päivää viikossa (maanantaista lauantaihin) neljän viikon ajan.

Jokainen istunto rakennettiin seuraavasti:

• 10 minuuttia kardiovaskulaarista lämmittelyä: segmenttien välisiä koordinaatioharjoituksia; harjoitukset olka- ja lantiovyön vapauttamiseksi; lantion anteversio- ja retroversioliikkeet palleahengityksen parantamiseksi (makasento); hengitysharjoitukset rintakehän laajenemisen edistämiseksi;
• 15 minuuttia venytysharjoituksia: harjoitukset kinemaattisen takaketjun lihasten venyttämiseksi; harjoitukset rintalihasten venyttämiseksi; harjoitukset ischio-cruralis-lihasten venyttämiseksi; makuuasennon ottaminen, kantapäällä istuminen ja käsien ojentaminen edessä; "silta"-harjoitus vatsan etumaisen seinämän, glutein, nelipäisen reisilihaksen ja reisilihasten venyttämiseksi; harjoitukset lannerangan lihasten venyttämiseksi (makuuasennossa kumpikin polvi puolestaan ​​tuodaan rintaan);
• 15 minuuttia vahvistusharjoituksia toiminnallisessa kontekstissa: selkälihasten vahvistamiseen tähtääviä harjoituksia (käsivarret ojennettuna ja kädet ojennettuina kuin ottaa jotain); sivusuunnassa taipuminen (kädet makaavat vartaloa pitkin ja kädet ojentuvat alas ikään kuin poimivat jotain); venyttely seinätankoilla;
• 20 minuuttia kävelyharjoittelua: maan päällä tapahtuva kävelyharjoittelu (eteenpäin, taaksepäin ja sivuttain); kävely paikalla;
• 15 minuuttia tasapainoharjoittelua: polku esteineen; vaikeusjärjestyksessä suoritettavat tasapainoharjoitukset (kävely kantapäästä varpaisiin, sivuttaiskävely jalkojen poikki, kävely polkua pitkin erilaisilla pinnoilla);
• 15 minuuttia rentoutusharjoituksia: segmenttien välisiä koordinaatioharjoituksia; segmentaalinen passiivinen mobilisaatio (kunnes saavutetaan maksimi nivelen liikerata); hengitysharjoitukset rintakehän laajentumisen edistämiseksi.