파킨슨병에서 피사 증후군의 신경 재활에 대한 추가 기능으로서의 경두개 직류 자극(t-DCS)

축 장애는 파킨슨병(PD)의 빈번한 합병증이며 자세 기형 및 균형 장애로 이어질 수 있습니다. PD의 가장 흔한 자세 장애는 Camptocormia, antecollis, scoliosis 및 Pisa 증후군 (PS)으로 나타납니다.

이들 장애의 발병기전은 아직 완전히 밝혀지지 않았으며, 중추 및 말초 기전 사이의 복잡한 얽힘을 특징으로 한다.

PS의 첫 번째 보고는 1972년으로 거슬러 올라갑니다. Ekobm은 신경이완제 추정과 밀접한 시간적 관계에서 측면 체간 굴곡이 발생한 3명의 환자에 대한 일련의 사례를 설명했습니다. PS의 급성/아급성 발병과 관련된 약물 목록은 방대하고 지속적으로 증가하고 있으며 항우울제(미르타자핀, 세르트랄린), 콜린에스테라아제 억제제(리바스티그민, 갈란타민, 도네페질), 신경이완제(티아프리드, 클로티아핀, 클로자핀, 아이피프라졸, 부티로페논, 팔리페리돈, 퀘티아핀), 도파민 작용제(프라미펙솔로, 로피니롤, 페르골리드), 리튬, 발프로산 및 베타히스틴. 그럼에도 불구하고 PS는 신경퇴행성 장애가 있는 환자, 특히 약물 노출이 없는 PD 및 파킨슨증 환자에서도 설명되었습니다.

PS의 유병률은 정신노인 인구에서 계산할 때 약 8.3%(여성에서 9.3%, 남성에서 6.4%)이며 PD 환자의 인구를 고려하면 8~8.8%입니다.

PS에 대한 공식 진단 기준은 사용할 수 없으며 실제로 진단은 임상 특징을 기반으로 합니다.

• 천골과 7 번째 자궁 경부 척추의 가시 돌기 사이에 균일 한 각도로 몸통의 측면 굴곡이 있음;
• 몸통 편위의 측면에 반대측인 어깨의 더 높은 전방 위치로 이끄는 시상 축 주위의 몸통의 동측 회전의 연관;
• 자세 장애는 서 있는 자세, 앉은 자세 및 보행 중에 악화됩니다.
• 자세 장애는 누운 자세에서 개선됩니다.
• 자세 장애에 대한 환자의 무시.

정적인 자세(바로 누운 자세 대 똑바로 선 자세) 및 동적 상태 동안 자세 변경의 변동은 PS를 척추측만증과 구별하는 데 결정적인 것으로 보입니다.

과거에는 더 높거나 더 낮은 컷오프가 사용되었지만 적어도 10°의 측면 몸통 편차가 진단을 위해 일반적으로 허용됩니다. 측면 몸통 굴곡의 정도에 따라 PS는 경도(20° 미만) 또는 심한(20° 이상) 표현형으로 더 나눌 수 있습니다.

PD 및 PS 환자는 자세 변화가 없는 PD 환자와 비교했을 때 몇 가지 전형적인 임상 및 인구통계학적 특징을 보여주었습니다. 이들은 나이가 더 많고, PD는 지속 기간이 더 길고, 더 심하고, 운동 증상의 더 현저한 비대칭성을 보입니다. 상지뿐만 아니라 보행 장애와 관련된 파킨슨병 증상은 PS가 있는 PD 환자에서 더 심각합니다. 더욱이 낙상, 관절증, 골다공증, 정형외과 질환 및 통증, 특히 요추 및 요통의 발병률이 높은 것이 특징이며 PD 및 PS 환자의 최대 75%에서 보고됩니다.

PS 관리는 여전히 의사에게 어려운 과제입니다. PS는 항파킨슨병 약물에 잘 반응하지 않지만 이 주제를 평가하기 위해 특별히 고안된 연구는 없습니다.

신경재활은 운동 증상 자체의 치료뿐만 아니라 삶의 질과 일상 생활 활동의 자율성을 향상시키기 위한 일반적인 PD 및 자세 장애에 대한 근본적인 접근 방식 중 하나입니다.

이 연구는 PD 및 PS의 영향을 받는 환자의 병원 내 신경재활 프로토콜에 추가로 양방향 t-DCS의 일일 5회 세션의 효능을 평가하기 위한 무작위, 이중 맹검, 통제 시험이었습니다.

병원 입원 시(T0 - 기준선), 모든 환자는 운동 장애 및 신경재활에 대한 전문 지식을 갖춘 신경과 전문의에 의해 완전한 신경학적, 일반 및 기능적 검사를 받았습니다. 포함 및 제외 기준을 충족한 환자는 몸통 움직임의 기본 운동학적 분석을 받았습니다. 측면 몸통 굴곡이 최소 10°인 환자는 몸통 근육에 대한 동적 근전도(EMG) 연구와 운동 장애, 기능적 독립성 및 요추 통증 평가를 위해 설정된 임상 척도를 관리하여 기준선 평가를 완료했습니다.

그 후, 환자들은 "t-DCS" 또는 "가짜" 치료에 무작위로 배정되었고 연구의 이중 맹검 단계를 시작했습니다. 5일간의 t-DCS/sham 치료는 입원 후 첫 번째 월요일부터 시작하여 매일 5회 연속 세션으로 제공되었습니다. 신경조절과 병행하여 모든 환자는 표준화된 4주 재활 프로그램으로 치료를 받았습니다. 4주간의 재활 프로그램 종료 시점(T1 - 병원 퇴원)과 퇴원 후 6개월(T2)에 몸통 움직임의 운동학적 분석과 일련의 설문지 관리를 반복했습니다.

랜덤화는 블록 랜덤화 방법에 따라 수행하였다. 다음 매개변수를 사용하여 등록 전에 고유한 무작위 목록이 생성되었습니다. 6개 블록; 블록당 6명의 환자(t-DCS 그룹의 경우 3명, 가짜 그룹의 경우 3명).

모든 환자는 최적화되고 개별화된 항파킨슨병 요법으로 치료받았으며, 전체 연구 기간 동안 복용량과 요법이 안정적으로 유지되었습니다. 모든 평가는 아침에 수행되었으며 항상 ON 단계에서 수행되었습니다.

구체적이고 표준화된 병원 내 재활 프로그램은 체간 자세 장애의 재활에 중점을 두었습니다. 모든 환자는 4주 동안 주 6일(월요일~토요일) 매일 90분씩 치료를 받았습니다.

각 세션은 다음과 같이 구성되었습니다.

• 10분간의 심혈관 워밍업 활동: 분절 간 협응 운동; 어깨와 골반 거들을 풀어주는 운동; 횡격막 호흡을 개선하기 위한 골반 전방 및 후방 운동(누운 자세); 가슴 확장을 촉진하는 호흡 운동;
• 스트레칭 운동 15분: 후방 운동 사슬의 근육을 스트레칭하는 운동; 가슴 근육을 스트레칭하는 운동; ischio-cruralis 근육을 스트레칭하는 운동; 엎드린 자세, 발뒤꿈치에 앉고 팔을 앞으로 쭉 뻗는다. 전복벽, 둔근, 대퇴사두근 및 햄스트링의 근육을 스트레칭하는 "브리지" 운동; 요추 근육을 스트레칭하는 운동 (앙와위 자세에서 각 무릎이 차례로 가슴으로 가져옴);
• 기능적 맥락에서 15분간 강화 운동: 등 근육 강화 운동 측면 굽힘(몸을 따라 누워 있는 팔과 무언가를 집으려는 것처럼 아래로 뻗는 손); 벽 막대를 사용하여 스트레칭;
• 보행 훈련 20분: 지상 보행 훈련(전방, 후방, 측면); 그 자리에서 걷기;
• 15분의 균형 훈련: 장애물이 있는 경로; 난이도 순으로 수행되는 균형 운동(발뒤꿈치에서 발끝까지 걷기, 다리를 건너 옆으로 걷기, 다른 질감의 표면에서 경로를 따라 걷기);
• 이완 운동 15분: 분절 간 협응 운동; 분절 수동 동원(최대 관절 운동 범위에 도달할 때까지); 가슴 확장을 촉진하는 호흡 운동.