TRANSKRANIELT DIREKTE STRØMSTIMULATION (t-DCS) SOM TILFØJELSE TIL NEUROREHABILITATION AF PISA SYNDROM VED PARKINSON SYGGE

Aksiale lidelser er hyppige komplikationer af Parkinsons sygdom (PD), og de kan føre til posturale deformiteter og balanceforstyrrelser. De mest udbredte posturale lidelser af PD er repræsenteret af camptocormia, antecollis, skoliose og Pisa syndrom (PS).

Patogenesen af ​​disse lidelser er endnu ikke blevet fuldstændig belyst, og den er karakteriseret ved en kompleks sammenfletning mellem centrale og perifere mekanismer.

Den første rapport om PS daterer sig tilbage i 1972, hvor Ekobm beskrev en caseserie på tre patienter, som udviklede en lateral trunkfleksion i tæt tidsmæssig sammenhæng med neuroleptikaantagelse. Listen af ​​lægemidler forbundet med en akut/subakut indtræden af ​​PS er enorm og vokser konstant, og den omfatter: antidepressiva (mirtazapin, sertralin), kolinesterasehæmmere (rivastigmin, galantamin, donepezil), neuroleptika (tiapride, clotiapin, clozapin, aipiprazol, butyrophenon, paliperidon, quetiapin), dopaminagonister, (pramipexolo, ropinirol, pergolid), lithium, valproinsyre og betahistin. Ikke desto mindre blev PS også beskrevet hos patienter med neurodegenerative lidelser, og især i PD og parkinsonisme uden lægemiddeleksponering.

Prævalensen af ​​PS er omkring 8,3 % (9,3 % hos kvinder og 6,4 % hos mænd), når den beregnes i en psykogeriatrisk population, og den er 8 til 8,8 %, når populationer af PD-patienter blev overvejet.

Formelle diagnostiske kriterier for PS er ikke tilgængelige, ja, diagnosen er faktisk baseret på de kliniske træk:

• tilstedeværelse af en lateral fleksion af stammen med en homogen vinkel mellem korsbenet og spinøs proces af den 7. cervikale hvirvel;
• association af en ipsilateral rotation af stammen omkring den sagittale akse, der fører til en højere og anterior position af skulderen kontralateralt til siden af ​​trunkafvigelsen;
• den posturale lidelse forværres under stående stilling, siddende stilling og gang;
• den posturale lidelse forbedres i liggende stilling;
• tilsidesættelse af patienter for postural lidelse.

Fluktuationen af ​​den posturale ændring under statisk (liggende stilling vs. oprejst stående stilling) og dynamiske forhold synes at være afgørende for at skelne PS fra skoliose.

En lateral trunkafvigelse på mindst 10° er almindeligt accepteret for diagnosen, selvom højere eller lavere cut-offs tidligere blev brugt. Alt efter graden af ​​den laterale trunkfleksion kan PS yderligere opdeles i milde (mindre end 20°) eller svære (mere end 20°) fænotyper.

Patienter med PD og PS viste nogle typiske kliniske og demografiske træk sammenlignet med PD-patienter uden posturale ændringer: de er ældre, PD er længere i varighed, mere alvorlig og med en mere udtalt asymmetri af motoriske symptomer. De parkinsonsymptomer, der involverer de øvre lemmer samt gangbesvær, er mere alvorlige hos PD-patienter med PS. Desuden er de karakteriseret ved en højere forekomst af fald, artrose, osteoporose, ortopædiske sygdomme og smerter, specifikt lænde- og lændesmerter, som rapporteres hos op til 75 % af patienter med PD og PS.

Håndteringen af ​​PS er stadig en udfordring for lægen. PS reagerer dårligt på antiparkinsonmedicin, selvom der ikke er undersøgelser specifikt designet til at vurdere dette emne.

Neurorehabilitering repræsenterer en af ​​de grundlæggende tilgange til PD og til posturale lidelser generelt, ikke kun til behandling af selve de motoriske symptomer, men også for at forbedre livskvalitet og autonomi i dagligdagens aktivitet.

Undersøgelsen var et randomiseret, dobbeltblindt, kontrolleret forsøg, der havde til formål at vurdere effektiviteten af ​​fem daglige sessioner af bi-hemisfærisk t-DCS i tillæg til en neurorehabiliteringsprotokol på hospitalet hos patienter ramt af PD og PS.

Ved hospitalsindlæggelse (T0 - baseline) gennemgik alle patienter komplette neurologiske, generelle og funktionelle undersøgelser af en neurolog med ekspertise i bevægelsesforstyrrelser og neurorehabilitering. Patienter, der opfyldte inklusions- og eksklusionskriterier, gennemgik en kinematisk baseline-analyse af kropsbevægelser. Patienter med mindst 10° lateral trunkfleksion fuldførte baseline-evalueringerne med en dynamisk elektromyografisk (EMG) undersøgelse af trunkmuskler og med administration af en fastsat klinisk skala til evaluering af motorisk handicap, funktionel uafhængighed og lændesmerter.

Derefter blev patienter tilfældigt tildelt "t-DCS" eller "sham" behandling, og de startede den dobbeltblinde fase af undersøgelsen. 5-dages t-DCS/sham-behandlingen blev leveret i 5 daglige på hinanden følgende sessioner, startende fra den første mandag efter hospitalsindlæggelse. Parallelt med neuromodulation blev alle patienter behandlet med et standardiseret 4-ugers rehabiliteringsprogram. Den kinematiske analyse af kropsbevægelsen samt administrationen af ​​spørgeskemasættet blev gentaget i slutningen af ​​det 4-ugers genoptræningsprogram (T1 - hospitalsudskrivning) og 6 måneder efter udskrivelsen (T2).

Randomiseringen blev udført efter en blokrandomiseringsmetode. En unik randomiseringsliste blev genereret før tilmelding med følgende parametre: 6 blokke; 6 patienter pr. blok (3 for t-DCS-gruppen og 3 for sham-gruppen).

Alle patienterne blev behandlet med en optimeret og individualiseret anti-parkinsonterapi, hvilken dosis og kur blev holdt stabil i den samlede undersøgelsesperiode. Alle evalueringerne blev udført om morgenen og altid i en ON-fase.

Det specifikke og standardiserede hospitalsrehabiliteringsprogram var fokuseret på rehabilitering af trunk postural lidelse. Alle patienter blev behandlet med 90 minutters daglige sessioner, 6 dage om ugen (mandag til lørdag) i fire uger.

Hver session var struktureret som følger:

• 10 minutters kardiovaskulære opvarmningsaktiviteter: intersegmentelle koordinationsøvelser; øvelser for at frigøre skulder- og bækkenbælte; bækken anteversion og retroversion bevægelser for at forbedre diaphragmatic respiration (rygliggende stilling); vejrtrækningsøvelser for at fremme udvidelse af brystet;
• 15 minutters strækøvelser: øvelser til at strække musklerne i den bageste kinematiske kæde; øvelser til at strække brystmusklerne; øvelser til at strække ischio-cruralis musklerne; antagelse af liggende stilling, siddende på hæle og strække armene ud foran; "broen"-øvelsen til at strække musklerne i den forreste mavevæg, glutei, quadriceps og hamstring; øvelser til at strække lændemusklerne (i liggende stilling bringes hvert knæ på sin side til brystet);
• 15 minutters styrkeøvelser i en funktionel sammenhæng: øvelser til at styrke de dorsale muskler (arme strakte og hænder strakt ud, som om de skulle tage noget); lateral bøjning (arme, der ligger langs kroppen og hænder, der rækker ned, som om de ville tage noget op); strækning ved hjælp af vægstængerne;
• 20 minutters gangtræning: overjordisk gangtræning (fremad, baglæns og sideværts); gå på stedet;
• 15 minutters balancetræning: sti med forhindringer; balanceøvelser udført i sværhedsgrad (hæl-til-tå-gang, lateral gang krydsende ben, gå langs en sti på overflader med forskellig tekstur);
• 15 minutters afspændingsøvelser: intersegmentelle koordinationsøvelser; segmentel passiv mobilisering (indtil maksimalt fælles bevægelsesområde er nået); åndedrætsøvelser for at fremme ekspansion af brystet.