家庭医学和社区护理住院医师专业技能发展的教育干预 (PROEMPATHY)

为了对家庭和社区护理居民（医生和护士）进行全面的个人发展干预进行建模和评估，提出了该项目。 从专业人士的角度来看，有两个预期结果：第一，评估自我感知同理心的变化；另一方面，改变他们的疲惫程度。 在两者中，考虑到上面讨论的个人因素，以及住院医师这一时期生活中的组织或培训因素。

从本质上讲，我们的模型假设个人（干预将对其起作用）和组织因素会调节居民在居住期间疲惫的变化。 反过来，职业倦怠的差异将在研究结束时反映在自我感知的同理心上。

由于其实施会带来新颖性和课程变化，研究人员希望量化其在所寻求结果中的有效性，比较面对面干预、具有相同目标和内容的在线干预以及控制措施的有效性团体。

假设：

1. 与对照组相比，面对面干预组的平均自我感知同理心至少增加 1 分。
2. 与对照组相比，在研究结束时，面对面干预组参与者的职业倦怠综合症将降低 10%。
3. 个人技能（更强的同理心、更强的一致性、更强的韧性、内部控制点、更强的社会支持）将独立地与倦怠综合症呈负相关，并根据个人因素（年龄较小、男性、积极的人格特质）进行调整，组织（较少的工作量）、培训（更好地坚持干预、更多地参与与之相关的其他活动）以及参与者的基线焦虑和抑郁。
4. 面对面的干预将比在线更好地提高自我感知的同理心并减少倦怠综合症；这些差异将是显着的。

主要目标：

根据家庭医学和社区多专业教学单位住院医师职业倦怠综合症程度和自评同理心的变化，评估面对面干预相对于在线干预和定期培训的有效性在维哥、萨拉戈萨和马略卡岛从事护理工作。

次要目标：

1. - 量化职业倦怠综合症对自评同理心的调整影响。
2. - 量化弹性的变化及其对职业倦怠综合症的调整影响。
3. - 量化控制点的变化及其对职业倦怠综合症的调整影响。
4. - 量化社会支持的变化及其对职业倦怠综合症的调整影响。

5. - 量化连贯感的变化及其对职业倦怠综合症的调整影响。

   材料与方法

   学习规划：

   对提高同理心的教育干预有效性进行事前事后评估研究，包括三个方面：面对面、在线和对照组，持续 2 年。 该干预是在不同卫生区域的三个教学单位对家庭和社区护理住院医师进行培训期间组织的。

   研究范围：

   在面对面干预组中，Vigo 家庭和社区护理教学单元的 90 名居民将参加 2018 年、2019 年、2020 年和 2021 年晋升的内部住院医师 (MIR) 和内部住院护士 (EIR)。 在在线干预中，70（MIR 和 EIR）的阿拉贡培训单位同样晋升。

   在对照组中，对来自巴利阿里群岛教学单位同一班级的 180 名住院医师、医生和护士进行了相同的测量，他们同意参加该研究。

   参与者招募：

   居民将被研究团队以外的人告知研究的存在。 如果他们同意被告知，我们将联系他们并向他们解释研究的内容，确保他们参与或拒绝研究不会对他们的居住产生任何影响。 同意参加的居民将接受将他们的联系方式转移给研究团队，由居民所属研究所的特定专业人员进行管理。

   参与者将收到使用免费软件 REDCap 在线完成的调查。

   样本量：

   假设哥本哈根职业倦怠清单 (CBI) 的三个组成部分发生变化，类似于哈佛南岸精神病学住院医师培训计划 (50) 的经验，其中 alpha = 0.05 和 beta = 0.80 并且，有两次与对照组一样多的病例，干预组至少需要 74 名居民，对照组至少需要 148 名居民（OpenEpi，版本 3）。

   学习时段：

   该研究将于 2020 年 11 月至 2023 年 6 月之间进行。

   随机化程序（如果适用）。

   由于干预的特点，无法随机化或使用安慰剂。 注册表将被屏蔽，每个参与者将收到一个随机代码，任何研究人员都不知道。 代码的屏蔽和保管将由与参与者区域（Vigo、Zaragoza、Mallorca）对应的健康研究所的数据管理部门进行。

   进行统计分析的调查人员将对分组视而不见。

   测量和干预（主要和次要变量）。

   结果变量：自评同理心与人际关系指数 (IRI)，个人、工作和与客户关系领域的倦怠程度以及自行完成的哥本哈根倦怠量表 (CBI)。

   自变量：使用缩写的 Connor-Davidson 量表（10 项 CD-RISC）的弹性测量、控制点的自我感知、感知的社会支持（Oslo-3）和通过缩写的生活取向测量的连贯感规模。 问卷（OLQ-13）。

   协变量：社会人口统计学（年龄、性别、国籍）、职业、晋升、TIPI-SP 人格分类、通过医院焦虑和抑郁量表 (HADS) 问卷测量的基线焦虑和抑郁、组织中的潜在压力情况（平均年工作小时数） ，平均每月轮班，初级保健咨询中的​​患者人数/天），过程指标（接受的研讨会数量，居住月数，在健康中心停留的月数，动机访谈培训小时数和住院期间正念培训小时数）和自己的倡议）。

   完成所有问卷估计需要 40 分钟，将在项目开始、当年和结束时完成。

   调查将以电子方式进行。 参与者将收到一封电子邮件，其中包含访问在线调查的链接，该调查将以匿名方式完成。

   在第一个界面中，参与者将看到调查部分的知情同意书，如果他们想参与，他们将接受条款并写下他们的名字、姓氏和参考教学单位。 这些数据将独立于调查结果传输到参与者参考区域的健康研究所的数据管理部门。 这将有一个代码，该代码将与第二个界面（调查问卷）相关联。

   在第二个界面中，将显示问卷，他们必须回答问题，并且总是无法回答。

   干预的描述

   Vigo教学单元的面对面干预：

   该干预措施专门针对这一群体，即家庭和社区医学与护理的居民，旨在获得或提高调解身心健康过程的个人技能，帮助他们面对更多的动力、热情和个人资源专业的挑战。

   它基于在整个专业健康培训期间每四个月进行一次 4 小时的面对面讲习班。 他们将通过团队动力、沟通练习、领导力、身体素质以及反思和情感写作来发挥作用。

   将使用视听媒体（视频、演示文稿、录音）。 他们将在配备必要培训手段（包括空间的多功能性）的教室中进行面对面的开发。

   该干预措施由一位家庭医生开发，在预防和处理作为“倦怠”保护因素的个体因素方面接受过培训和经验。 她本人将是举办工作坊并获得报酬的人。

   在线干预将追求相同的目标，并将由与面对面干预相同的内容来滋养。 理论内容将适用于在线使用，参与者可以灵活地访问和组织，包括视频、演示文稿、录音......

   在整个专业健康培训期间，每四个月将在线进行一次团体技术。 他们将通过团队动力、沟通练习、领导力、身体素质以及反思和情感写作来发挥作用。

   负责在线干预的教师和导师将是教学单位外部阿拉贡团队的成员，一名在工作和组织心理学以及临床心理学方面接受过广泛培训和经验的健康心理学家。

   控制组：

   对照组将由在 2018 年、2019 年、2020 年和 2021 年开始或已经开始巴利阿里群岛教学单位培训的居民组成。

   这些居民将根据其教学单位的计划接受常规的沟通技巧培训。 研究完成后，他们将能够亲自或在线享受效果最好的培训。

   他们将在研究开始、当年和结束时，在与干预组相同的时间段内，以相同的商定顺序完成相同的问卷调查。

   统计方法

   分析将通过意向治疗来完成，将所有参与者保留在他们的初始成员组中，包括通过多重插补分析的缺失值。

   主要分析将是同理心和职业倦怠综合症的差异，采用多级广义线性模型。 将包括因变量、组、每个因变量的基线测量和适用的协变量；此外，还将使用稳健的标准误差。

   将进行以下敏感性分析：1) 调整基线职业倦怠综合症的概率和可能表明试验组之间不平衡的其他协变量； 2）比较不适合和紧模型。 还将使用不同的依从性定义 - 坚持干预措施。

   所有 p 值都将是双尾的，统计显着性将被视为≤ 0.05 水平。 所有间隔将以 95% 的置信度进行。 对于统计分析，R。

   安全和不良反应：

   如果通过对问卷的回答怀疑任何参与者的健康面临迫在眉睫的风险，他们将被告知他们的结果。