Pädagogische Intervention zur Entwicklung von Fachkompetenzen in der Familienmedizin und bei Bewohnern der Gemeindekrankenpflege (PROEMPATHY)

Mit dem Ziel, eine umfassende Intervention zur Persönlichkeitsentwicklung bei Bewohnern der Familien- und Gemeinschaftspflege (Ärzte und Krankenschwestern) zu modellieren und zu evaluieren, wird dieses Projekt vorgeschlagen. Aus Sicht der Fachleute werden zwei Ergebnisse erwartet: erstens die Bewertung der Veränderungen in der selbst wahrgenommenen Empathie; andererseits die Veränderung des Erschöpfungsgrades bei ihnen. In beiden Fällen unter Berücksichtigung der oben diskutierten persönlichen Faktoren sowie organisatorischer oder schulischer Faktoren in diesem Lebensabschnitt der Bewohner.

Im Wesentlichen geht unser Modell davon aus, dass persönliche (auf die die Intervention einwirkt) und organisatorische Faktoren Veränderungen in der Erschöpfung der Bewohner während ihres Aufenthalts modulieren. Die Unterschiede im beruflichen Burnout wiederum werden sich am Ende der Studie in der selbstempfundenen Empathie widerspiegeln.

Aufgrund der Neuheit und der Lehrplanänderungen, die seine Umsetzung mit sich bringen würde, wollen die Forscher seine Wirksamkeit anhand der angestrebten Ergebnisse quantifizieren, indem sie die Wirksamkeit einer persönlichen Intervention, einer Online-Intervention mit denselben Zielen und Inhalten und einer Kontrolle vergleichen Gruppe.

HYPOTHESE:

1. Die durchschnittliche selbstempfundene Empathie steigt in der Gruppe mit persönlicher Intervention im Vergleich zur Kontrollgruppe um mindestens 1 Punkt.
2. Das berufliche Burnout-Syndrom der Teilnehmer wird in der persönlichen Interventionsgruppe am Ende der Studie um 10 % geringer sein als in der Kontrollgruppe.
3. Persönliche Fähigkeiten (größeres Einfühlungsvermögen, größeres Kohärenzgefühl, größere Belastbarkeit, interne Kontrollüberzeugung, größere soziale Unterstützung) werden unabhängig voneinander umgekehrt mit dem Burnout-Syndrom assoziiert, wobei persönliche Faktoren berücksichtigt werden (jüngeres Alter, männliches Geschlecht, positive Persönlichkeitsmerkmale). organisatorisch (geringere Arbeitsbelastung), Schulung (stärkere Einhaltung der Intervention, stärkere Teilnahme an anderen damit verbundenen Aktivitäten) und durch die Grundangst und Depression des Teilnehmers.
4. Eine persönliche Intervention verbessert das selbst wahrgenommene Einfühlungsvermögen und verringert das Burnout-Syndrom besser als online. Diese Unterschiede werden erheblich sein.

HAUPTZIEL:

Bewertung der Wirksamkeit einer persönlichen Intervention im Vergleich zu ihrem Online-Gegenstück und regelmäßigen Schulungen anhand der registrierten Veränderungen im Grad des beruflichen Burnout-Syndroms und in der selbstbewerteten Empathie bei Bewohnern der multiprofessionellen Lehreinheiten für Familienmedizin und Gemeinschaft Krankenpflege in Vigo, Zaragoza und Mallorca.

SEKUNDÄRE ZIELE:

1. - Quantifizieren Sie den angepassten Einfluss des beruflichen Burnout-Syndroms auf die selbstbewertete Empathie.
2. - Quantifizieren Sie Veränderungen der Resilienz und deren angepassten Einfluss auf das berufliche Burnout-Syndrom.
3. - Quantifizieren Sie Veränderungen im Kontrollort und deren angepassten Einfluss auf das berufliche Burnout-Syndrom.
4. - Quantifizieren Sie Veränderungen in der sozialen Unterstützung und deren angepassten Einfluss auf das berufliche Burnout-Syndrom.

5. - Veränderungen im Kohärenzgefühl und deren angepassten Einfluss auf das berufliche Burnout-Syndrom quantifizieren.

   MATERIAL UND METHODEN

   Studiendesign:

   Ante-Post-Evaluierungsstudie zur Wirksamkeit einer pädagogischen Intervention zur Verbesserung der Empathie mit drei Armen: Präsenz-, Online- und Kontrollgruppe, Dauer 2 Jahre. Die Intervention wird im Rahmen der Ausbildung von Bewohnern der Familien- und Gemeinschaftspflege in drei Unterrichtseinheiten in verschiedenen Gesundheitsregionen organisiert.

   Umfang der Studie:

   An der persönlichen Interventionsgruppe werden 90 Bewohner der Vigo Family and Community Nursing Teaching Unit teilnehmen, sowohl interne Assistenzärzte (MIR) als auch interne Assistenzkrankenschwestern (EIR) aus den Beförderungen 2018, 2019, 2020 und 2021. In der Online-Intervention haben 70 (MIR und EIR) der Aragón Training Unit die gleichen Aktionen durchgeführt.

   In der Kontrollgruppe wurden die gleichen Messungen an 180 Bewohnern, Ärzten und Krankenschwestern aus denselben Klassen der Lehreinheit der Balearen durchgeführt, die sich bereit erklärten, an der Studie teilzunehmen.

   Rekrutierung der Teilnehmer:

   Die Bewohner werden von Personen außerhalb des Forschungsteams über die Existenz der Studie informiert. Wenn sie der Information zustimmen, werden sie kontaktiert und ihnen wird erklärt, worum es bei der Studie geht. So wird sichergestellt, dass ihre Teilnahme oder Ablehnung keine Auswirkungen auf ihren Aufenthalt hat. Bewohner, die einer Teilnahme zustimmen, akzeptieren die Weitergabe ihrer Kontaktdaten an das Forschungsteam zur Verwaltung durch eine bestimmte Fachkraft des Instituts, dem der Bewohner angehört.

   Den Teilnehmern werden die Umfragen zur Online-Ausfüllung mit der kostenlosen Software REDCap zugesandt.

   Probengröße:

   Unter der Hypothese, dass Veränderungen in den drei Komponenten des Copenhagen Burnout Inventory (CBI) erreicht werden, die denen ähneln, die in der Erfahrung des Harvard South Shore Psychiatry Residency Training Program (50) erzielt wurden, für Alpha = 0,05 und Beta = 0,80 und mit zweimal so viele Fälle wie Kontrollen, mindestens 74 Bewohner in der Interventionsgruppe und 148 in der Kontrollgruppe erforderlich (OpenEpi, Version 3).

   Studiendauer:

   Die Studie wird zwischen November 2020 und Juni 2023 durchgeführt.

   Randomisierungsverfahren (falls zutreffend).

   Aufgrund der Charakteristika der Intervention ist eine Randomisierung oder der Einsatz von Placebo nicht möglich. Das Register wird maskiert und jeder Teilnehmer erhält einen Zufallscode, der keinem der Forscher bekannt ist. Die Maskierung und Aufbewahrung der Codes erfolgt durch die Datenverwaltungseinheit des Gesundheitsforschungsinstituts entsprechend dem Gebiet des Teilnehmers (Vigo, Zaragoza, Mallorca).

   Ermittler, die statistische Analysen durchführen, sind für die Gruppenzuordnung blind.

   Messungen und Interventionen (Haupt- und Nebenvariablen).

   Ergebnisvariablen: Selbstbewertetes Einfühlungsvermögen mit dem Interpersonal Reactivity Index (IRI), Grad des Burnouts im persönlichen, beruflichen und Beziehungsbereich mit Kunden anhand des selbst ausgefüllten Copenhagen Burnout Inventory (CBI).

   Unabhängige Variablen: Resilienzmaß mit der abgekürzten Connor-Davidson-Skala (10-Punkte-CD-RISC), Selbstwahrnehmung des Kontrollorts, wahrgenommene soziale Unterstützung (Oslo-3) und Kohärenzgefühl, gemessen durch die abgekürzte Orientierung zum Leben Skala. Fragebogen (OLQ-13).

   Kovariaten: Soziodemografie (Alter, Geschlecht, Nationalität), Beruf, Beförderung, Persönlichkeitsklassifizierung mit TIPI-SP, Ausgangsangst und Depression, gemessen anhand des HADS-Fragebogens (Hospital Anxiety and Depression Scale), potenziell stressige Situationen in der Organisation (durchschnittliche jährliche Arbeitsstunden). , durchschnittliche monatliche Schichten, Anzahl der Patienten/Tag in der Hausarztsprechstunde), Prozessindikatoren (Anzahl der erhaltenen Workshops, Aufenthaltsmonate, Aufenthaltsmonate im Gesundheitszentrum, Trainingsstunden in motivierender Gesprächsführung und Trainingsstunden in Achtsamkeit während der Assistenzzeit und Eigeninitiative).

   Das Ausfüllen aller Fragebögen dauert voraussichtlich 40 Minuten und erfolgt zu Beginn, im Jahr und am Ende des Projekts.

   Die Befragungen werden elektronisch durchgeführt. Die Teilnehmer erhalten eine E-Mail mit dem Link zum Zugang zur Online-Umfrage, die anonym ausgefüllt wird.

   In der ersten Schnittstelle sehen die Teilnehmer die Einverständniserklärung zum Teil der Umfrage. Wenn sie teilnehmen möchten, akzeptieren sie die Bedingungen und geben ihren Vor- und Nachnamen sowie die Referenzunterrichtseinheit ein. Diese Daten werden unabhängig von den Umfrageergebnissen an die Datenverwaltungseinheit des Gesundheitsforschungsinstituts des Referenzgebiets des Teilnehmers übermittelt. Dieser verfügt über einen Code, der mit der zweiten Schnittstelle, dem Fragebogen, verknüpft wird.

   In der zweiten Oberfläche wird der Fragebogen angezeigt, in dem die Fragen beantwortet werden müssen, wobei immer keine Antwort möglich ist.

   Beschreibung des Eingriffs

   Persönliche Intervention der Lehreinheit Vigo:

   Die Intervention wurde speziell für diese Gruppe von Bewohnern der Familien- und Gemeinschaftsmedizin und -pflege entwickelt, mit dem Ziel, persönliche Fähigkeiten zu erwerben oder zu verbessern, die in den Prozessen des körperlichen und geistigen Wohlbefindens vermitteln und ihnen helfen, mit mehr Motivation, Begeisterung und persönlichem Umgang zu begegnen Ressourcen berufliche Herausforderungen.

   Es basiert auf der Durchführung von 4-stündigen Präsenzworkshops alle vier Monate während der gesamten Dauer der speziellen Gesundheitsausbildung. Sie werden durch Gruppendynamik, Kommunikationsübungen, Führung, Körperlichkeit sowie reflektierendes und emotionales Schreiben instrumentiert.

   Es werden audiovisuelle Medien (Videos, Präsentationen, Aufzeichnungen) verwendet. Sie werden persönlich in einem Klassenzimmer entwickelt, das mit den für die Ausbildung erforderlichen Mitteln ausgestattet ist, einschließlich der Vielseitigkeit des Raums.

   Die Intervention wurde von einem Hausarzt entwickelt, der über Ausbildung und Erfahrung in der Prävention und im Umgang mit individuellen Faktoren verfügt, die als Schutzfaktoren für „Burnout“ wirken. Sie selbst wird die Workshops geben und dafür bezahlt werden.

   Die Online-Intervention wird dieselben Ziele verfolgen und von denselben Inhalten getragen sein wie die Präsenzintervention. Die theoretischen Inhalte werden für die Online-Nutzung adaptiert, mit der damit verbundenen Flexibilität des Zugangs und der Organisation für die Teilnehmer, einschließlich Videos, Präsentationen, Aufzeichnungen ...

   Gruppentechniken werden online alle vier Monate während der gesamten Dauer des spezialisierten Gesundheitstrainings durchgeführt. Sie werden durch Gruppendynamik, Kommunikationsübungen, Führung, Körperlichkeit sowie reflektierendes und emotionales Schreiben instrumentiert.

   Der für die Online-Intervention verantwortliche Lehrer und Tutor wird ein Mitglied des aragonesischen Teams außerhalb der Unterrichtseinheit sein, ein Gesundheitspsychologe mit umfassender Ausbildung und Erfahrung in Arbeits- und Organisationspsychologie sowie in klinischer Psychologie.

   Kontrollgruppe:

   Die Kontrollgruppe besteht aus Bewohnern, die ihre Ausbildung in den Jahren 2018, 2019, 2020 und 2021 der Lehreinheit der Balearen beginnen oder begonnen haben.

   Diese Bewohner erhalten entsprechend dem Programm ihrer Unterrichtseinheit die übliche Ausbildung in Kommunikationsfähigkeiten. Sobald die Studie abgeschlossen ist, können sie die Schulung mit den besten Ergebnissen entweder persönlich oder online genießen.

   Sie füllen die gleichen Fragebögen zu Beginn, am Jahresende und am Ende der Studie aus, in den gleichen Zeiträumen wie die Interventionsgruppe und in der gleichen vereinbarten Reihenfolge.

   STATISTISCHE METHODIK

   Die Analysen werden nach der Intention-to-Treat-Methode durchgeführt, wobei alle Teilnehmer in ihrer ursprünglichen Zugehörigkeitsgruppe bleiben, einschließlich der fehlenden Werte durch Analyse mehrerer Imputationen.

   Die primäre Analyse wird der Unterschied in den Mitteln der Empathie und des beruflichen Burnout-Syndroms sein, mit mehrstufigen verallgemeinerten linearen Modellen. Die abhängigen Variablen, die Gruppe, die Basismessung jeder abhängigen Variablen und die anwendbaren Kovariaten werden einbezogen; Darüber hinaus werden robuste Standardfehler verwendet.

   Die folgenden Sensitivitätsanalysen werden durchgeführt: 1) Anpassung an die Wahrscheinlichkeit des beruflichen Burnout-Syndroms zu Studienbeginn und die anderen Kovariaten, die auf ein Ungleichgewicht zwischen den Studienarmen hinweisen könnten; 2) Vergleich ungeeigneter und enger Modelle. Es werden auch unterschiedliche Definitionen von Compliance bzw. Einhaltung von Interventionen verwendet.

   Alle p-Werte sind zweiseitig und die statistische Signifikanz wird auf dem Niveau ≤ 0,05 berücksichtigt. Alle Intervalle werden mit einer Konfidenz von 95 % erstellt. Für statistische Analysen empfiehlt R.

   SICHERHEIT UND NEBENWIRKUNGEN:

   Wenn aufgrund der Antworten auf die Fragebögen ein unmittelbares Risiko für die Gesundheit eines Teilnehmers vermutet wird, werden diese über die Ergebnisse informiert.