Intervention éducative pour le développement des compétences des professionnels en médecine familiale et en soins infirmiers communautaires résidents (PROEMPATHY)

Dans le but de modéliser et d'évaluer une intervention globale de développement personnel chez les résidents en soins familiaux et communautaires (médecins et infirmières), ce projet est proposé. Avec deux résultats attendus du point de vue des professionnels : premièrement, évaluer les changements dans l'empathie auto-perçue ; d'autre part, la modification du niveau d'épuisement chez eux. Dans les deux cas, en tenant compte des facteurs personnels évoqués ci-dessus, ainsi que des facteurs organisationnels ou de formation durant cette période de la vie des résidents.

Essentiellement, notre modèle suppose que des facteurs personnels (sur lesquels l'intervention va agir) et organisationnels modulent l'évolution de l'épuisement des résidents durant leur séjour. À leur tour, les différences d'épuisement professionnel se refléteront dans l'empathie auto-perçue à la fin de l'étude.

En raison de la nouveauté et des changements curriculaires que sa mise en œuvre impliquerait, les enquêteurs veulent quantifier son efficacité dans les résultats recherchés, en comparant l'efficacité d'une intervention en face à face, une intervention en ligne avec les mêmes objectifs et contenu, et un contrôle groupe.

HYPOTHÈSE:

1. L'empathie auto-perçue moyenne augmentera d'au moins 1 point dans le groupe d'intervention en face à face par rapport au groupe témoin.
2. Le syndrome d'épuisement professionnel des participants sera de 10 % inférieur dans le groupe d'intervention en face à face à la fin de l'étude par rapport au groupe témoin.
3. Les compétences personnelles (plus grande empathie, plus grand sens de la cohérence, plus grande résilience, locus de contrôle interne, plus grand soutien social), seront indépendamment inversement associées au syndrome d'épuisement professionnel, en s'ajustant aux facteurs personnels (âge plus jeune, sexe masculin, traits de personnalité positifs), organisationnelle (moins de charge de travail), de formation (plus grande adhésion à l'intervention, plus grande participation à d'autres activités liées à celle-ci) et par l'anxiété et la dépression de base du participant.
4. L'intervention en face à face améliorera l'empathie auto-perçue et réduira le syndrome d'épuisement professionnel mieux qu'en ligne ; ces différences seront importantes.

OBJECTIF PRINCIPAL:

Évaluer l'efficacité d'une intervention en face à face par rapport à son homologue en ligne et à la formation régulière selon les changements enregistrés dans le degré d'épuisement professionnel et dans l'autoévaluation de l'empathie chez les résidents des Unités d'enseignement multiprofessionnelles de médecine familiale et communautaire Soins infirmiers à Vigo, Saragosse et Majorque.

OBJECTIFS SECONDAIRES :

1. - Quantifier l'influence ajustée du syndrome d'épuisement professionnel sur l'auto-évaluation de l'empathie.
2. - Quantifier l'évolution de la résilience et son influence ajustée sur le syndrome d'épuisement professionnel.
3. - Quantifier les modifications du locus de contrôle et leur influence ajustée sur le syndrome d'épuisement professionnel.
4. - Quantifier les évolutions du soutien social et leur influence ajustée sur le syndrome d'épuisement professionnel.

5. - Quantifier les modifications du sens de la cohérence et leur influence ajustée sur le syndrome d'épuisement professionnel.

   MATÉRIEL ET MÉTHODES

   Étudier le design:

   Étude d'évaluation ante-post de l'efficacité d'une intervention éducative pour améliorer l'empathie, avec trois bras : face-à-face, en ligne et groupe témoin, d'une durée de 2 ans. L'intervention est organisée lors de la formation des résidents en Soins familiaux et communautaires dans trois unités d'enseignement de différentes régions sanitaires.

   Portée de l'étude:

   Dans le groupe d'intervention en face à face, participeront 90 résidents de l'unité d'enseignement des soins infirmiers familiaux et communautaires de Vigo, à la fois médecins internes internes (MIR) et infirmiers internes internes (EIR), des promotions 2018, 2019, 2020 et 2021. Dans l'intervention en ligne, 70 (MIR et EIR) de l'unité de formation d'Aragón des mêmes promotions.

   Dans le groupe témoin, les mêmes mesures ont été réalisées sur 180 résidents, médecins et infirmiers, issus des mêmes classes de l'Unité Pédagogique des Îles Baléares, qui ont accepté de participer à l'étude.

   Recrutement des participants :

   Les résidents seront informés de l'existence de l'étude par des personnes extérieures à l'équipe de recherche. S'ils acceptent d'être informés, ils seront contactés et on leur expliquera en quoi consiste l'étude, en s'assurant que leur participation ou leur refus n'aura aucune répercussion sur leur résidence. Les résidents qui acceptent de participer accepteront le transfert de leurs coordonnées à l'équipe de recherche pour leur prise en charge par un professionnel spécifique de l'Institut auquel appartient le résident.

   Les participants recevront les questionnaires à remplir en ligne à l'aide du logiciel gratuit REDCap.

   Taille de l'échantillon:

   Sous l'hypothèse d'obtenir des changements dans les trois composantes du Copenhagen Burnout Inventory (CBI) similaires à ceux obtenus dans l'expérience du Harvard South Shore Psychiatry Residency Training Program (50), pour alpha = 0,05 et bêta = 0,80 et, Avec deux fois autant de cas que de témoins, il faut au moins 74 résidents dans le groupe intervention et 148 dans le groupe témoin (OpenEpi, version 3).

   Période d'étude:

   L'étude sera menée entre novembre 2020 et juin 2023.

   Procédure de randomisation (le cas échéant).

   En raison des caractéristiques de l'intervention, il n'est pas possible de randomiser ou d'utiliser un placebo. Le registre sera masqué et chaque participant recevra un code aléatoire qui ne sera connu d'aucun des chercheurs. Le masquage et la garde des codes seront effectués par l'unité de gestion des données de l'Institut de recherche en santé correspondant à la zone du participant (Vigo, Saragosse, Majorque).

   Les enquêteurs qui effectuent une analyse statistique seront aveugles à l'affectation des groupes.

   Mesures et interventions (variables principales et secondaires).

   Variables de résultat : empathie auto-évaluée avec l'indice de réactivité interpersonnelle (IRI), niveau d'épuisement professionnel dans les sphères personnelle, professionnelle et relationnelle avec les clients avec l'inventaire de l'épuisement professionnel de Copenhague (CBI).

   Variables indépendantes : mesure de la résilience avec l'échelle abrégée de Connor-Davidson (CD-RISC à 10 items), auto-perception du locus de contrôle, soutien social perçu (Oslo-3) et sentiment de cohérence mesuré à l'aide de l'orientation abrégée vers la vie escalader. Questionnaire (OLQ-13).

   Covariables : Sociodémographique (âge, sexe, nationalité), profession, promotion, classification de la personnalité avec TIPI-SP, anxiété et dépression de base mesurées par le questionnaire Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), situations potentiellement stressantes dans l'organisation (moyenne annuelle d'heures travaillées , quarts mensuels moyens, nombre de patients/jour en consultation de soins primaires), indicateurs de processus (nombre d'ateliers reçus, mois de résidence, mois de séjour en centre de santé, heures de formation à l'entretien motivationnel et heures de formation à la pleine conscience pendant la résidence et de sa propre initiative).

   Le remplissage de tous les questionnaires prend un temps estimé à 40 minutes et se fera au début, à l'année et à la fin du projet.

   Les sondages seront effectués par voie électronique. Les participants recevront un e-mail avec le lien pour accéder au sondage en ligne, qui sera rempli de manière anonyme.

   Dans la première interface, les participants verront le consentement éclairé de la partie de l'enquête, s'ils veulent participer, ils accepteront les termes et écriront leur nom, prénom et unité d'enseignement de référence. Ces données seront transmises indépendamment des résultats de l'enquête à l'unité de gestion des données de l'Institut de recherche en santé de la zone de référence du participant. Celui-ci aura un code qui sera associé à la seconde interface, le questionnaire.

   Dans la deuxième interface, le questionnaire sera affiché où ils devront répondre aux questions, aucune réponse n'étant toujours possible.

   Descriptif de l'intervention

   Intervention en présentiel de l'Unité Pédagogique de Vigo :

   L'intervention a été créée spécifiquement pour ce groupe, les résidents en médecine familiale et communautaire et en soins infirmiers, dans le but d'acquérir ou d'améliorer des compétences personnelles médiatrices dans les processus de bien-être physique et mental qui les aident à affronter avec plus de motivation, d'enthousiasme et de ressources défis professionnels.

   Il repose sur la réalisation d'ateliers en présentiel de 4 heures tous les quatre mois pendant toute la durée de la formation spécialisée en santé. Ils seront instrumentés à travers la dynamique de groupe, les exercices de communication, le leadership, la corporalité et l'écriture réflexive et émotionnelle.

   Des supports audiovisuels (vidéos, présentations, enregistrements) seront utilisés. Ils seront développés en présentiel dans une salle de cours équipée des moyens nécessaires à la formation, notamment la polyvalence de l'espace.

   L'intervention a été développée par un médecin de famille, avec une formation et une expérience dans la prévention et l'approche des facteurs individuels qui agissent comme des facteurs de protection de "l'épuisement professionnel". C'est elle-même qui donnera les ateliers et qui sera rémunérée pour cela.

   L'intervention en ligne poursuivra les mêmes objectifs et sera nourrie du même contenu que l'intervention en présentiel. Les contenus théoriques seront adaptés pour une utilisation en ligne, avec la souplesse d'accès et d'organisation que cela implique pour les participants, notamment des vidéos, des présentations, des enregistrements...

   Les techniques de groupe seront réalisées en ligne, tous les quatre mois pendant toute la durée de la formation spécialisée en santé. Ils seront instrumentés à travers la dynamique de groupe, les exercices de communication, le leadership, la corporalité et l'écriture réflexive et émotionnelle.

   L'enseignant et tuteur responsable de l'intervention en ligne sera un membre de l'équipe aragonaise externe à l'unité d'enseignement, un psychologue de la santé avec une formation et une expérience approfondies en psychologie du travail et des organisations, ainsi qu'en psychologie clinique.

   Groupe de contrôle:

   Le groupe de contrôle sera composé de résidents qui commencent ou ont commencé leur formation en 2018, 2019, 2020 et 2021 de l'unité d'enseignement des îles Baléares.

   Ces résidents recevront la formation habituelle en communication, selon le programme de leur unité d'enseignement. Une fois l'étude terminée, ils pourront profiter de la formation avec les meilleurs résultats, en personne ou en ligne.

   Ils rempliront les mêmes questionnaires au début, à l'année et à la fin de l'étude, aux mêmes périodes que le groupe d'intervention et dans le même ordre convenu.

   MÉTHODOLOGIE STATISTIQUE

   Les analyses se feront en intention de traiter, en gardant tous les participants dans leur groupe d'appartenance initial, y compris les valeurs manquantes grâce à l'analyse des imputations multiples.

   L'analyse principale portera sur la différence des moyens d'empathie et le syndrome d'épuisement professionnel, avec des modèles linéaires généralisés multiniveaux. Les variables dépendantes, le groupe, la mesure de référence de chaque variable dépendante et les covariables applicables seront inclus ; en outre, des erreurs types robustes seront utilisées.

   Les analyses de sensibilité suivantes seront effectuées : 1) ajustement de la probabilité du syndrome d'épuisement professionnel à l'inclusion et des autres covariables pouvant indiquer un déséquilibre entre les bras de l'essai ; 2) comparer des modèles inadaptés et serrés. Différentes définitions de la conformité-adhésion aux interventions seront également utilisées.

   Toutes les valeurs p seront bilatérales et la signification statistique sera considérée au niveau ≤ 0,05. Tous les intervalles seront effectués à 95 % de confiance. Pour les analyses statistiques, R.

   SÉCURITÉ ET EFFETS INDESIRABLES :

   Si, à travers les réponses aux questionnaires, un risque imminent pour la santé de l'un des participants est suspecté, il sera informé de ses résultats.