Intervención Educativa para el Desarrollo de Competencias Profesionales en Residentes de Medicina Familiar y Enfermería Comunitaria (PROEMPATHY)

Con el propósito de modelar y evaluar una intervención integral de desarrollo personal en residentes de atención familiar y comunitaria (médicos y enfermeras) se propone este proyecto. Con dos resultados esperados desde la perspectiva de los profesionales: primero, evaluar los cambios en la empatía autopercibida; por otro lado, la modificación del nivel de agotamiento en los mismos. En ambos, teniendo en cuenta los factores personales comentados anteriormente, así como los organizativos o formativos durante este periodo de la vida de los residentes.

En esencia, nuestro modelo asume que factores personales (sobre los que actuará la intervención) y organizativos modulan cambios en el agotamiento de los residentes durante su residencia. A su vez, las diferencias en el desgaste profesional se verán reflejadas en la empatía autopercibida al final del estudio.

Debido a la novedad y los cambios curriculares que supondría su implantación, los investigadores quieren cuantificar su eficacia en los resultados buscados, comparando la eficacia de una intervención presencial, una intervención online con los mismos objetivos y contenidos, y un control grupo.

HIPÓTESIS:

1. La empatía autopercibida media aumentará al menos 1 punto en el grupo de intervención presencial en comparación con el grupo de control.
2. El síndrome de desgaste profesional de los participantes será un 10% menor en el grupo de intervención presencial al final del estudio respecto al grupo control.
3. Las habilidades personales (mayor empatía, mayor sentido de coherencia, mayor resiliencia, locus de control interno, mayor apoyo social), se asociarán inversamente de forma independiente con el síndrome de burnout, ajustando por factores personales (menor edad, sexo masculino, rasgos de personalidad positivos), organizacional (menor carga de trabajo), formativa (mayor adherencia a la intervención, mayor participación en otras actividades relacionadas con la misma) y por la ansiedad y depresión basal del participante.
4. La intervención cara a cara mejorará la empatía autopercibida y disminuirá el síndrome de burnout mejor que en línea; estas diferencias serán significativas.

OBJETIVO PRINCIPAL:

Evaluar la efectividad de una intervención presencial en relación a su contraparte en línea y capacitación regular según los cambios registrados en el grado de síndrome de desgaste profesional y en la empatía autoevaluada en residentes de las Unidades Docentes Multiprofesionales de Medicina Familiar y Comunitaria. Enfermería en Vigo, Zaragoza y Mallorca.

OBJETIVOS SECUNDARIOS:

1. - Cuantificar la influencia ajustada del síndrome de desgaste profesional sobre la empatía autoevaluada.
2. - Cuantificar los cambios en la resiliencia y su influencia ajustada en el síndrome de desgaste profesional.
3. - Cuantificar cambios en el locus de control y su influencia ajustada en el síndrome de desgaste profesional.
4. - Cuantificar cambios en el apoyo social y su influencia ajustada en el síndrome de desgaste profesional.

5. - Cuantificar los cambios en el sentido de la coherencia y su influencia ajustada en el síndrome de desgaste profesional.

   MATERIAL Y MÉTODOS

   Diseño del estudio:

   Estudio de evaluación ante-post de la eficacia de una intervención educativa para mejorar la empatía, con tres brazos: presencial, online y grupo control, con una duración de 2 años. La intervención se organiza durante la formación de residentes de Atención Familiar y Comunitaria en tres unidades docentes de diferentes regiones sanitarias.

   Ámbito de estudio:

   En el grupo de intervención presencial participarán 90 residentes de la Unidad Docente de Enfermería Familiar y Comunitaria de Vigo, tanto Médicos Internos Residentes (MIR) como Internos Residentes de Enfermería (EIR), de las promociones 2018, 2019, 2020 y 2021. En la intervención online, 70 (MIR y EIR) de la Unidad de Formación Aragón de las mismas promociones.

   En el grupo control, se realizaron las mismas mediciones a 180 residentes, médicos y enfermeros, de las mismas clases de la Unidad Docente Illes Balears, que aceptaron participar en el estudio.

   Reclutamiento de participantes:

   Los residentes serán informados de la existencia del estudio por personas ajenas al equipo de investigación. Si acepta ser informado, se le contactará y se le explicará en qué consiste el estudio, asegurando que su participación o rechazo al mismo no repercutirá en su residencia. Los residentes que acepten participar aceptarán la cesión de sus datos de contacto al equipo de investigación para su gestión por parte de un profesional específico del Instituto al que pertenece el residente.

   A los participantes se les enviarán las encuestas para que las completen en línea utilizando el software gratuito REDCap.

   Tamaño de la muestra:

   Bajo la hipótesis de lograr cambios en los tres componentes del Copenhagen Burnout Inventory (CBI) similares a los logrados en la experiencia del Harvard South Shore Psychiatry Residency Training Program (50), para alfa = 0,05 y beta = 0,80 y, con el doble tantos casos como controles, se requieren al menos 74 residentes en el grupo de intervención y 148 en el grupo control (OpenEpi, versión 3).

   Periodo de estudio:

   El estudio se realizará entre noviembre de 2020 y junio de 2023.

   Procedimiento de aleatorización (si corresponde).

   Por las características de la intervención, no es posible aleatorizar ni utilizar placebo. El registro será enmascarado y cada participante recibirá un código aleatorio que no será conocido por ninguno de los investigadores. El enmascaramiento y custodia de los códigos será realizado por la unidad de gestión de datos del Instituto de Investigación Sanitaria correspondiente a la zona del participante (Vigo, Zaragoza, Mallorca).

   Los investigadores que realicen análisis estadísticos estarán ciegos a la asignación de grupos.

   Mediciones e intervenciones (variables principales y secundarias).

   Variables de resultado: Empatía autoevaluada con Índice de Reactividad Interpersonal (IRI), nivel de burnout en el ámbito personal, laboral y de relación con los clientes con el Inventario de Burnout de Copenhague (CBI) autocompletado.

   Variables independientes: Medida de resiliencia con la escala abreviada de Connor-Davidson (CD-RISC de 10 ítems), autopercepción del Locus de control, apoyo social percibido (Oslo-3) y el sentido de coherencia medido a través de la Orientación a la Vida abreviada escala. Cuestionario (OLQ-13).

   Covariables: Sociodemográficas (edad, sexo, nacionalidad), profesión, promoción, clasificación de personalidad con TIPI-SP, ansiedad y depresión basales medidas a través del cuestionario Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), situaciones potencialmente estresantes en la organización (promedio de horas anuales trabajadas , media de turnos mensuales, número de pacientes/día en la consulta de atención primaria), indicadores de proceso (número de talleres recibidos, meses de residencia, meses de estancia en centro de salud, horas de formación en entrevista motivacional y horas de formación en mindfulness durante la residencia e iniciativa propia).

   La cumplimentación de todos los cuestionarios tiene un tiempo estimado de 40 minutos y se realizará al inicio, al año y al final del proyecto.

   Las encuestas se realizarán electrónicamente. Los participantes recibirán un correo electrónico con el enlace para acceder a la encuesta en línea, que se completará de forma anónima.

   En la primera interfaz los participantes verán el consentimiento informado de la parte de la encuesta, si quieren participar aceptarán los términos y escribirán su nombre, apellido y unidad docente de referencia. Estos datos se transmitirán independientemente de los resultados de la encuesta a la unidad de gestión de datos del Instituto de Investigación Sanitaria del área de referencia del participante. Este tendrá un código que estará asociado a la segunda interfaz, el cuestionario.

   En la segunda interfaz, se desplegará el cuestionario donde deberán responder las preguntas, sin que siempre sea posible responder.

   Descripción de la intervención

   Intervención presencial de la Unidad Docente de Vigo:

   La intervención ha sido creada específicamente para este colectivo, residentes de Medicina y Enfermería de Familia y Comunitaria, con el objetivo de adquirir o mejorar habilidades personales mediando en los procesos de bienestar físico y mental que les ayuden a afrontar con más motivación, ilusión y recursos desafíos profesionales.

   Se basa en la realización de talleres presenciales de 4 horas cada cuatro meses durante todo el periodo de formación sanitaria especializada. Se instrumentarán a través de dinámicas de grupo, ejercicios de comunicación, liderazgo, corporalidad y escritura reflexiva y emocional.

   Se utilizarán medios audiovisuales (videos, presentaciones, grabaciones). Se desarrollarán de forma presencial en un aula dotada de los medios necesarios para la formación, incluida la polivalencia del espacio.

   La intervención ha sido desarrollada por un médico de familia, con formación y experiencia en prevención y abordaje de factores individuales que actúan como factores protectores del “burnout”. Ella misma será quien imparta los talleres y se le pague por ello.

   La intervención online perseguirá los mismos objetivos y se nutrirá de los mismos contenidos que la intervención presencial. Los contenidos teóricos se adaptarán para su uso online, con la flexibilidad de acceso y organización que ello supone para los participantes, incluyendo vídeos, presentaciones, grabaciones…

   Las técnicas grupales se realizarán en línea, cada cuatro meses durante todo el período de formación sanitaria especializada. Se instrumentarán a través de dinámicas de grupo, ejercicios de comunicación, liderazgo, corporalidad y escritura reflexiva y emocional.

   El docente y tutor responsable de la intervención online será un miembro del equipo aragonés externo a la unidad docente, psicólogo sanitario con amplia formación y experiencia en psicología del trabajo y de las organizaciones, así como en psicología clínica.

   Grupo de control:

   El grupo de control estará formado por los residentes que inicien o hayan iniciado su formación en los años 2018, 2019, 2020 y 2021 de la Unidad Docente Illes Balears.

   Estos residentes recibirán la formación habitual en habilidades comunicativas, según el programa de su unidad docente. Una vez finalizado el estudio, podrán disfrutar de la formación con los mejores resultados, ya sea de forma presencial u online.

   Completarán los mismos cuestionarios al inicio, al año y al final del estudio, en los mismos períodos que el grupo de intervención y en la misma secuencia acordada.

   METODOLOGIA ESTADISTICA

   Los análisis se realizarán por intención de tratar, manteniendo a todos los participantes en su grupo inicial de pertenencia, incluyendo los valores faltantes mediante análisis de imputaciones múltiples.

   El análisis primario será la diferencia de medias de la empatía y el síndrome de burnout profesional, con modelos lineales generalizados multinivel. Se incluirán las variables dependientes, el grupo, la medida basal de cada variable dependiente y las covariables aplicables; además, se utilizarán errores estándar robustos.

   Se llevarán a cabo los siguientes análisis de sensibilidad: 1) ajustando la probabilidad del síndrome de desgaste profesional en la línea de base y aquellas otras covariables que podrían indicar un desequilibrio entre los brazos del ensayo; 2) comparar modelos no aptos y ajustados. También se utilizarán diferentes definiciones de cumplimiento-adherencia a las intervenciones.

   Todos los valores de p serán de dos colas y la significación estadística se considerará en el nivel ≤ 0,05. Todos los intervalos se realizarán al 95% de confianza. Para análisis estadísticos, R.

   SEGURIDAD Y EFECTOS ADVERSOS:

   Si a través de las respuestas a los cuestionarios se sospechara un riesgo inminente para la salud de alguno de los participantes, se le informará de sus resultados.