Interwencja Edukacyjna dla Rozwoju Umiejętności Specjalistów Medycyny Rodzinnej i Pielęgniarstwa Środowiskowego Rezydentów (PROEMPATHY)

W celu modelowania i oceny kompleksowej interwencji w zakresie rozwoju osobistego u pensjonariuszy rodzin i środowisk opieki społecznej (lekarzy i pielęgniarek) zaproponowano niniejszy projekt. Z perspektywy profesjonalistów oczekiwano dwóch rezultatów: po pierwsze, ocena zmian w samopostrzeganiu empatii; z drugiej strony modyfikację poziomu ich wyczerpania. W obu z uwzględnieniem omówionych powyżej czynników osobowych, jak i organizacyjnych czy szkoleniowych w tym okresie życia mieszkańców.

Zasadniczo nasz model zakłada, że ​​czynniki osobowe (na które będzie oddziaływać interwencja) i organizacyjne modulują zmiany wyczerpania mieszkańców w czasie ich pobytu. Z kolei różnice w wypaleniu zawodowym przełożą się na samoocenę empatii pod koniec badania.

Ze względu na nowatorstwo i zmiany programowe, jakie pociągałoby za sobą jego wdrożenie, badacze chcą określić ilościowo jego skuteczność w oczekiwanych wynikach, porównując skuteczność interwencji bezpośredniej, interwencji online o tych samych celach i treści oraz kontroli Grupa.

HIPOTEZA:

1. Średnia samoocena empatii wzrośnie o co najmniej 1 punkt w grupie interwencji bezpośredniej w porównaniu z grupą kontrolną.
2. Syndrom wypalenia zawodowego uczestników będzie o 10% niższy w grupie interwencji bezpośredniej na koniec badania w porównaniu z grupą kontrolną.
3. Umiejętności osobiste (większa empatia, większe poczucie koherencji, większa odporność, wewnętrzne umiejscowienie kontroli, większe wsparcie społeczne) będą niezależnie odwrotnie skorelowane z zespołem wypalenia zawodowego, dostosowując się do czynników osobistych (młodszy wiek, płeć męska, pozytywne cechy osobowości), organizacyjnym (mniejsze obciążenie pracą), szkoleniowym (większe przestrzeganie interwencji, większy udział w innych czynnościach z nią związanych) oraz wyjściowym lękiem i depresją uczestnika.
4. Bezpośrednia interwencja poprawi samoocenę empatii i zmniejszy syndrom wypalenia lepiej niż online; różnice te będą znaczące.

GŁÓWNY CEL:

Ocena skuteczności interwencji bezpośredniej w stosunku do jej internetowego odpowiednika i regularnych szkoleń pod kątem zmian zarejestrowanych w stopniu syndromu wypalenia zawodowego oraz w samoocenie empatii u rezydentów Wielozawodowych Zakładów Medycyny Rodzinnej i Środowiskowej Pielęgniarstwo w Vigo, Saragossie i Majorce.

CELE DODATKOWE:

1. - Kwantyfikować skorygowany wpływ zespołu wypalenia zawodowego na samoocenę empatii.
2. - Kwantyfikować zmiany odporności i ich skorygowany wpływ na syndrom wypalenia zawodowego.
3. - Kwantyfikować zmiany w umiejscowieniu kontroli i ich skorygowany wpływ na syndrom wypalenia zawodowego.
4. - Kwantyfikować zmiany wsparcia społecznego i ich skorygowany wpływ na syndrom wypalenia zawodowego.

5. - Kwantyfikować zmiany poczucia koherencji i ich skorygowany wpływ na syndrom wypalenia zawodowego.

   MATERIAŁ I METODY

   Projekt badania:

   Badanie ewaluacyjne ante-post skuteczności interwencji edukacyjnej w celu poprawy empatii, z trzema ramionami: twarzą w twarz, online i grupą kontrolną, trwające 2 lata. Interwencja organizowana jest podczas szkolenia pensjonariuszy Domów Pomocy Rodzinnej i Środowiskowej w trzech jednostkach dydaktycznych w różnych regionach zdrowotnych.

   Zakres studiów:

   W bezpośredniej grupie interwencyjnej weźmie udział 90 rezydentów Vigo Family and Community Nursing Teaching Unit, zarówno lekarzy rezydentów wewnętrznych (MIR), jak i pielęgniarki rezydentów wewnętrznych (EIR), z promocji 2018, 2019, 2020 i 2021. W interwencji online 70 (MIR i EIR) Jednostki Szkoleniowej Aragonii o tych samych promocjach.

   W grupie kontrolnej takie same pomiary przeprowadzono na 180 mieszkańcach, lekarzach i pielęgniarkach, z tych samych klas Jednostki Dydaktycznej Balearów, którzy wyrazili zgodę na udział w badaniu.

   Rekrutacja uczestników:

   O istnieniu badania mieszkańcy zostaną poinformowani przez osoby spoza zespołu badawczego. Jeśli wyrażą zgodę na poinformowanie, skontaktujemy się z nimi i wyjaśnimy, na czym polega badanie, zapewniając, że ich udział lub odrzucenie nie będzie miało żadnych konsekwencji dla ich pobytu. Rezydenci, którzy wyrażą zgodę na udział w badaniu, zgodzą się na przekazanie ich danych kontaktowych zespołowi badawczemu w celu kierowania nim przez konkretnego pracownika Instytutu, do którego należy rezydent.

   Uczestnikom zostaną przesłane ankiety do wypełnienia on-line za pomocą darmowego oprogramowania REDCap.

   Wielkość próbki:

   Przy założeniu uzyskania zmian w trzech składowych Kopenhaskiego Inwentarza Wypalenia (CBI) podobnych do tych uzyskanych w doświadczeniach Harvard South Shore Psychiatry Residency Training Program (50), dla alfa = 0,05 i beta = 0,80 oraz przy dwukrotnym tyle samo przypadków, co kontrolnych, wymaganych jest co najmniej 74 mieszkańców w grupie interwencyjnej i 148 w grupie kontrolnej (OpenEpi, wersja 3).

   Okres nauki:

   Badanie zostanie przeprowadzone w okresie od listopada 2020 do czerwca 2023 roku.

   Procedura randomizacji (jeśli dotyczy).

   Ze względu na charakter interwencji nie jest możliwa randomizacja ani zastosowanie placebo. Rejestr zostanie zamaskowany, a każdy uczestnik otrzyma losowy kod, który nie będzie znany żadnemu z badaczy. Maskowaniem i przechowywaniem kodów zajmie się jednostka zarządzania danymi Instytutu Badań nad Zdrowiem odpowiadająca obszarowi uczestnika (Vigo, Saragossa, Majorka).

   Śledczy przeprowadzający analizę statystyczną będą ślepi na przydział do grupy.

   Pomiary i interwencje (zmienne główne i drugorzędne).

   Zmienne wyniku: Samoocena empatii z Indeksem Reaktywności Interpersonalnej (IRI), poziom wypalenia w sferze osobistej, pracy i relacji z klientami za pomocą samodzielnie wypełnionego Kopenhaskiego Inwentarza Wypalenia (CBI).

   Zmienne niezależne: Miara prężności za pomocą skróconej skali Connora-Davidsona (10 pozycji CD-RISC), samopostrzeganie Umiejscowienia kontroli, postrzegane wsparcie społeczne (Oslo-3) oraz poczucie koherencji mierzone za pomocą skróconej Orientacji Życiowej skala. Kwestionariusz (OLQ-13).

   Współzmienne: Socjodemograficzne (wiek, płeć, narodowość), zawód, awans, klasyfikacja osobowości za pomocą TIPI-SP, wyjściowy lęk i depresja mierzone za pomocą kwestionariusza Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), potencjalnie stresujące sytuacje w organizacji (średnia liczba godzin przepracowanych rocznie , średnie miesięczne dyżury, liczba pacjentów/dzień w poradni podstawowej opieki zdrowotnej), wskaźniki procesu (liczba otrzymanych warsztatów, miesiące pobytu, miesiące pobytu w ośrodku, godziny szkolenia z wywiadu motywującego oraz godziny treningu uważności podczas rezydencji i własnej inicjatywy).

   Wypełnienie wszystkich kwestionariuszy zajmuje szacowany czas 40 minut i zostanie przeprowadzone na początku, w roku i na końcu projektu.

   Ankiety będą przeprowadzane drogą elektroniczną. Uczestnicy otrzymają wiadomość e-mail z linkiem umożliwiającym dostęp do ankiety online, która zostanie wypełniona anonimowo.

   W pierwszym interfejsie uczestnicy zobaczą świadomą zgodę na część ankiety, jeśli chcą wziąć udział, zaakceptują warunki i wpiszą swoje imię, nazwisko i referencyjną jednostkę dydaktyczną. Dane te będą przekazywane niezależnie od wyników ankiety do jednostki zarządzania danymi Instytutu Badań nad Zdrowiem obszaru referencyjnego uczestnika. Będzie to miało kod, który będzie powiązany z drugim interfejsem, kwestionariuszem.

   W drugim interfejsie zostanie wyświetlony kwestionariusz, w którym będą musieli odpowiedzieć na pytania, przy czym odpowiedź nie zawsze jest możliwa.

   Opis interwencji

   Bezpośrednia interwencja Jednostki Nauczającej Vigo:

   Interwencja została stworzona specjalnie dla tej grupy, rezydentów Medycyny Rodzinnej i Środowiskowej oraz Pielęgniarstwa, w celu nabywania lub doskonalenia osobistych umiejętności pośredniczenia w procesach dobrego samopoczucia fizycznego i psychicznego, które pomagają im stawić czoła większej motywacji, entuzjazmowi i osobistym wyzwania zawodowe.

   Polega na przeprowadzaniu co cztery miesiące 4-godzinnych warsztatów stacjonarnych przez cały okres specjalistycznego szkolenia zdrowotnego. Zostaną oprzyrządowane poprzez dynamikę grupy, ćwiczenia komunikacyjne, przywództwo, cielesność oraz refleksyjne i emocjonalne pisanie.

   Wykorzystane zostaną media audiowizualne (filmy, prezentacje, nagrania). Zostaną opracowane twarzą w twarz w klasie wyposażonej w niezbędne środki do szkolenia, w tym wszechstronność przestrzeni.

   Interwencja została opracowana przez lekarza rodzinnego, który ma przeszkolenie i doświadczenie w profilaktyce i podejściu do poszczególnych czynników, które pełnią rolę czynników ochronnych przed „wypaleniem”. Ona sama będzie prowadziła warsztaty i za nie płaciła.

   Interwencja online będzie miała te same cele i będzie opierać się na tych samych treściach, co interwencja bezpośrednia. Treść teoretyczna zostanie dostosowana do użytku online, z elastycznością dostępu i organizacji, jaką to pociąga za sobą dla uczestników, w tym filmów, prezentacji, nagrań ...

   Techniki grupowe będą realizowane online, co cztery miesiące przez cały okres specjalistycznego szkolenia zdrowotnego. Zostaną oprzyrządowane poprzez dynamikę grupy, ćwiczenia komunikacyjne, przywództwo, cielesność oraz refleksyjne i emocjonalne pisanie.

   Nauczycielem i tutorem odpowiedzialnym za interwencję online będzie członek zespołu aragońskiego poza jednostką dydaktyczną, psycholog zdrowia z rozległym szkoleniem i doświadczeniem w psychologii pracy i organizacji, a także w psychologii klinicznej.

   Grupa kontrolna:

   Grupę kontrolną stanowić będą mieszkańcy, którzy rozpoczęli lub rozpoczęli szkolenie w latach 2018, 2019, 2020 i 2021 Jednostki Nauczania Balearów.

   Ci mieszkańcy przejdą zwykłe szkolenie w zakresie umiejętności komunikacyjnych, zgodnie z programem ich jednostki dydaktycznej. Po zakończeniu badania będą mogli cieszyć się szkoleniem z najlepszymi wynikami, osobiście lub online.

   Będą wypełniać te same kwestionariusze na początku, w roku i na końcu badania, w tych samych okresach co grupa interwencyjna iw tej samej ustalonej kolejności.

   METODOLOGIA STATYSTYCZNA

   Analizy zostaną przeprowadzone z zamiarem leczenia, utrzymując wszystkich uczestników w ich początkowej grupie członkostwa, w tym brakujące wartości poprzez analizę wielu imputacji.

   Podstawową analizą będzie różnica w zakresie empatii i syndromu wypalenia zawodowego, z wielopoziomowymi uogólnionymi modelami liniowymi. Zostaną uwzględnione zmienne zależne, grupa, pomiar wyjściowy każdej zmiennej zależnej i mające zastosowanie zmienne towarzyszące; ponadto zastosowane zostaną solidne błędy standardowe.

   Przeprowadzone zostaną następujące analizy wrażliwości: 1) skorygowanie o prawdopodobieństwo wystąpienia syndromu wypalenia zawodowego na początku badania oraz o inne współzmienne, które mogłyby wskazywać na brak równowagi między ramionami badania; 2) porównywanie niedopasowanych i ciasnych modeli. Stosowane będą również różne definicje zgodności-przestrzegania interwencji.

   Wszystkie wartości p będą dwustronne, a istotność statystyczna będzie rozpatrywana na poziomie ≤ 0,05. Wszystkie interwały zostaną wykonane z 95% pewnością. Do analiz statystycznych R.

   BEZPIECZEŃSTWO I DZIAŁANIA NIEPOŻĄDANE:

   Jeśli na podstawie odpowiedzi w kwestionariuszach podejrzewa się bezpośrednie zagrożenie dla zdrowia któregokolwiek z uczestników, zostanie on poinformowany o ich wynikach.