Intervenção Educativa para o Desenvolvimento de Competências dos Profissionais Residentes em Medicina de Família e Enfermagem Comunitária (PROEMPATHY)

Com o objetivo de modelar e avaliar uma intervenção abrangente de desenvolvimento pessoal em residentes de cuidados familiares e comunitários (médicos e enfermeiros) este projeto é proposto. Com dois resultados esperados na perspectiva dos profissionais: primeiro, avaliar as mudanças na autopercepção da empatia; por outro lado, a modificação do nível de exaustão neles. Em ambos, levando em consideração os fatores pessoais discutidos acima, bem como os fatores organizacionais ou formativos durante esse período da vida dos residentes.

No fundo, o nosso modelo assume que fatores pessoais (sobre os quais irá atuar a intervenção) e organizacionais modulam alterações no esgotamento dos residentes durante a sua residência. Por sua vez, as diferenças no esgotamento profissional serão refletidas na empatia autopercebida ao final do estudo.

Pela novidade e alterações curriculares que a sua implementação implicaria, os investigadores pretendem quantificar a sua eficácia nos resultados pretendidos, comparando a eficácia de uma intervenção presencial, uma intervenção online com os mesmos objetivos e conteúdos, e um controlo grupo.

HIPÓTESE:

1. A empatia autopercebida média aumentará pelo menos 1 ponto no grupo de intervenção face a face em comparação com o grupo de controle.
2. A síndrome de esgotamento profissional dos participantes será 10% menor no grupo de intervenção presencial ao final do estudo em relação ao grupo controle.
3. Habilidades pessoais (maior empatia, maior senso de coerência, maior resiliência, locus interno de controle, maior apoio social), serão inversamente associadas de forma independente com a síndrome de burnout, ajustando-se a fatores pessoais (menor idade, sexo masculino, traços positivos de personalidade), organizacional (menor carga horária), treinamento (maior adesão à intervenção, maior participação em outras atividades relacionadas a ela) e pela ansiedade e depressão basais do participante.
4. A intervenção presencial melhorará a empatia autopercebida e diminuirá a síndrome de burnout melhor do que online; essas diferenças serão significativas.

OBJETIVO PRINCIPAL:

Avaliar a efetividade de uma intervenção presencial em relação à sua contraparte online e treinamento regular de acordo com as mudanças registradas no grau de síndrome de esgotamento profissional e na autoavaliação da empatia em residentes das Unidades de Ensino Multiprofissional de Medicina de Família e Comunidade Enfermagem em Vigo, Saragoça e Maiorca.

OBJETIVOS SECUNDÁRIOS:

1. - Quantificar a influência ajustada da síndrome de esgotamento profissional na autoavaliação da empatia.
2. - Quantificar alterações na resiliência e a sua influência ajustada na síndrome de esgotamento profissional.
3. - Quantificar alterações no locus de controlo e a sua influência ajustada na síndrome de esgotamento profissional.
4. - Quantificar as alterações no suporte social e a sua influência ajustada na síndrome de esgotamento profissional.

5. - Quantificar as alterações no sentido de coerência e a sua influência ajustada na síndrome de esgotamento profissional.

   MATERIAL E MÉTODOS

   Design de estudo:

   Estudo de avaliação ante-pós da eficácia de uma intervenção educacional para melhorar a empatia, com três braços: presencial, online e grupo de controle, com duração de 2 anos. A intervenção é organizada durante a formação dos residentes de Atenção à Família e Comunidade em três unidades de ensino de diferentes regiões de saúde.

   Abrangência do estudo:

   No grupo de intervenção presencial, vão participar 90 residentes da Unidade de Ensino de Enfermagem Familiar e Comunitária de Vigo, tanto Médicos Residentes Internos (MIR) como Enfermeiros Residentes Internos (EIR), das promoções de 2018, 2019, 2020 e 2021. Na intervenção online, 70 (MIR e EIR) da Unidade de Formação de Aragón das mesmas promoções.

   No grupo de controle, as mesmas medições foram realizadas em 180 residentes, médicos e enfermeiros, das mesmas turmas da Unidade de Ensino das Ilhas Baleares, que concordaram em participar do estudo.

   Recrutamento de participantes:

   Os residentes serão informados da existência do estudo por pessoas externas à equipa de investigação. Se aceitarem ser informados, serão contactados e explicados em que consiste o estudo, assegurando-se que a sua participação ou rejeição do mesmo não terá repercussões na sua residência. O residente que concordar em participar aceitará o repasse de seus dados de contato à equipe de pesquisa para sua gestão por um profissional específico do Instituto ao qual pertence o residente.

   Os participantes receberão as pesquisas para preenchimento on-line usando o software gratuito REDCap.

   Tamanho da amostra:

   Sob a hipótese de alcançar mudanças nos três componentes do Copenhagen Burnout Inventory (CBI) semelhantes às alcançadas na experiência do Harvard South Shore Psychiatry Residency Training Program (50), para alfa = 0,05 e beta = 0,80 e, com duas vezes Tantos casos quanto controles, são necessários pelo menos 74 residentes no grupo intervenção e 148 no grupo controle (OpenEpi, versão 3).

   Período de estudos:

   O estudo será realizado entre novembro de 2020 e junho de 2023.

   Procedimento de randomização (se aplicável).

   Devido às características da intervenção, não é possível randomizar ou usar placebo. O cadastro será mascarado e cada participante receberá um código aleatório que não será do conhecimento de nenhum dos pesquisadores. A ocultação e guarda dos códigos será realizada pela unidade de gestão de dados do Instituto de Investigação Sanitária correspondente à área do participante (Vigo, Saragoça, Maiorca).

   Os investigadores que conduzem a análise estatística serão cegos para a atribuição de grupos.

   Medições e intervenções (variáveis ​​principais e secundárias).

   Variáveis ​​de desfecho: Empatia autoavaliada com Índice de Reatividade Interpessoal (IRI), nível de burnout nas esferas pessoal, laboral e de relacionamento com clientes com o Copenhagen Burnout Inventory (CBI) autopreenchido.

   Variáveis ​​independentes: Medida de resiliência com a escala abreviada de Connor-Davidson (CD-RISC de 10 itens), autopercepção do Locus de controle, suporte social percebido (Oslo-3) e o senso de coerência medido por meio da abreviada Orientação para a Vida escala. Questionário (OLQ-13).

   Covariáveis: Sociodemográficas (idade, sexo, nacionalidade), profissão, promoção, classificação de personalidade com o TIPI-SP, ansiedade e depressão basais medidas por meio do questionário Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), situações potencialmente estressantes na organização (média de horas anuais trabalhadas , plantões médios mensais, número de doentes/dia na consulta de cuidados primários), indicadores de processo (número de workshops recebidos, meses de residência, meses de permanência no centro de saúde, horas de formação em entrevista motivacional e horas de formação em mindfulness durante a residência e iniciativa própria).

   O preenchimento de todos os questionários leva um tempo estimado de 40 minutos e será feito no início, no ano e no final do projeto.

   As pesquisas serão realizadas eletronicamente. Os participantes receberão um e-mail com o link para acessar a pesquisa online, que será respondida anonimamente.

   Na primeira interface, os participantes verão o consentimento informado da parte da pesquisa, se quiserem participar, aceitarão os termos e escreverão seu nome, sobrenome e unidade de ensino de referência. Esses dados serão transmitidos independentemente dos resultados da pesquisa para a unidade de gerenciamento de dados do Instituto de Pesquisa em Saúde da área de referência do participante. Este terá um código que será associado à segunda interface, o questionário.

   Na segunda interface, será apresentado o questionário onde terão de responder às questões, sendo sempre possível nenhuma resposta.

   Descrição da intervenção

   Intervenção presencial da Unidade Pedagógica de Vigo:

   A intervenção foi criada especificamente para este grupo, residentes de Medicina Familiar e Comunitária e Enfermagem, com o objetivo de adquirir ou melhorar competências pessoais mediadoras de processos de bem-estar físico e mental que os ajudem a enfrentar com mais motivação, entusiasmo e recursos desafios profissionais.

   Baseia-se na realização de oficinas presenciais de 4 horas a cada quatro meses durante todo o período de formação especializada em saúde. Serão instrumentalizados através de dinâmicas de grupo, exercícios de comunicação, liderança, corporeidade e escrita reflexiva e emocional.

   Serão utilizados meios audiovisuais (vídeos, apresentações, gravações). Serão desenvolvidos presencialmente numa sala de aula equipada com os meios necessários à formação, incluindo polivalência do espaço.

   A intervenção foi desenvolvida por um médico de família, com formação e experiência na prevenção e abordagem dos fatores individuais que atuam como fatores protetores do “burnout”. Ela mesma será quem ministrará as oficinas e será remunerada por isso.

   A intervenção online prosseguirá os mesmos objetivos e será alimentada pelos mesmos conteúdos da intervenção presencial. Os conteúdos teóricos serão adaptados para utilização online, com a flexibilidade de acesso e organização que isso implica para os participantes, incluindo vídeos, apresentações, gravações...

   As técnicas em grupo serão realizadas online, a cada quatro meses durante todo o período de formação especializada em saúde. Serão instrumentalizados através de dinâmicas de grupo, exercícios de comunicação, liderança, corporeidade e escrita reflexiva e emocional.

   O docente e tutor responsável pela intervenção online será um elemento da equipa aragonesa externa à unidade de ensino, psicólogo da saúde com vasta formação e experiência em psicologia do trabalho e organizacional, bem como em psicologia clínica.

   Grupo de controle:

   O grupo de controle será composto por residentes que iniciaram ou iniciaram sua formação em 2018, 2019, 2020 e 2021 da Unidade de Ensino das Ilhas Baleares.

   Esses residentes receberão o treinamento usual em habilidades de comunicação, de acordo com o programa de sua unidade de ensino. Uma vez concluído o estudo, eles poderão desfrutar do treinamento com os melhores resultados, seja presencial ou online.

   Eles preencherão os mesmos questionários no início, no ano e no final do estudo, nos mesmos períodos do grupo de intervenção e na mesma sequência acordada.

   METODOLOGIA ESTATÍSTICA

   As análises serão feitas por intenção de tratamento, mantendo todos os participantes em seu grupo inicial de pertencimento, incluindo os valores faltantes por meio de análise de imputações múltiplas.

   A análise primária será a diferença de meios de empatia e a síndrome de esgotamento profissional, com modelos lineares generalizados multiníveis. Serão incluídas as variáveis ​​dependentes, o grupo, a medição da linha de base de cada variável dependente e as covariáveis ​​aplicáveis; além disso, erros padrão robustos serão usados.

   As seguintes análises de sensibilidade serão realizadas: 1) ajuste para a probabilidade da síndrome de esgotamento profissional na linha de base e outras covariáveis ​​que possam indicar um desequilíbrio entre os braços do estudo; 2) comparando modelos impróprios e apertados. Diferentes definições de conformidade-adesão às intervenções também serão usadas.

   Todos os valores de p serão bicaudais e a significância estatística será considerada no nível ≤ 0,05. Todos os intervalos serão feitos com 95% de confiança. Para análises estatísticas, R.

   SEGURANÇA E EFEITOS ADVERSOS:

   Se através das respostas aos questionários houver suspeita de risco iminente para a saúde de algum dos participantes, estes serão informados dos seus resultados.