Pedagogisk intervention för utveckling av professionella färdigheter inom familjemedicin och omvårdnadsboende (PROEMPATHY)

I syfte att modellera och utvärdera en omfattande personlig utvecklingsintervention hos familje- och närvårdsinvånare (läkare och sjuksköterskor) föreslås detta projekt. Med två förväntade resultat ur de professionellas perspektiv: för det första att utvärdera förändringarna i självupplevd empati; å andra sidan, modifieringen av nivån av utmattning i dem. I båda, med hänsyn till de personliga faktorer som diskuterats ovan, samt organisatoriska eller träningsfaktorer under denna period av de boendes liv.

I huvudsak antar vår modell att personliga (som interventionen kommer att verka på) och organisatoriska faktorer modulerar förändringar i utmattning av boende under deras vistelse. I sin tur kommer skillnaderna i professionell utbrändhet att återspeglas i självupplevd empati i slutet av studien.

På grund av nyheten och förändringarna i läroplanen som implementeringen skulle innebära, vill utredarna kvantifiera dess effektivitet i de sökta resultaten, jämföra effektiviteten av en intervention ansikte mot ansikte, en onlineintervention med samma mål och innehåll och en kontroll grupp.

HYPOTES:

1. Genomsnittlig självupplevd empati ökar med minst 1 poäng i interventionsgruppen ansikte mot ansikte jämfört med kontrollgruppen.
2. Det professionella utbrändhetssyndromet hos deltagarna kommer att vara 10 % lägre i gruppen ansikte mot ansikte i slutet av studien jämfört med kontrollgruppen.
3. Personliga färdigheter (större empati, större känsla av koherens, större motståndskraft, intern kontrollplats, större socialt stöd) kommer att vara oberoende omvänt förknippade med utbrändhetssyndromet, justering för personliga faktorer (yngre ålder, manligt kön, positiva personlighetsdrag), organisatorisk (mindre arbetsbelastning), träning (större följsamhet till interventionen, större deltagande i andra aktiviteter relaterade till det) och av deltagarens baslinje ångest och depression.
4. Ingrepp ansikte mot ansikte kommer att förbättra självupplevd empati och minska utbrändhetssyndrom bättre än online; dessa skillnader kommer att vara betydande.

HUVUDMÅL:

Att utvärdera effektiviteten av en intervention ansikte mot ansikte i förhållande till dess motsvarighet online och regelbunden utbildning i enlighet med förändringar som registrerats i graden av professionellt utbrändhetssyndrom och i självskattad empati hos invånare i de multiprofessionella undervisningsenheterna för familjemedicin och samhället Omvårdnad i Vigo, Zaragoza och Mallorca.

SEKUNDÄRA MÅL:

1. - Kvantifiera den anpassade påverkan av det professionella utbrändhetssyndromet på självskattad empati.
2. - Kvantifiera förändringar i resiliens och deras justerade inverkan på det professionella utbrändhetssyndromet.
3. - Kvantifiera förändringar i kontrollstället och deras justerade inverkan på det professionella utbrändhetssyndromet.
4. - Kvantifiera förändringar i socialt stöd och deras anpassade inflytande på det professionella utbrändhetssyndromet.

5. - Kvantifiera förändringar i känslan av koherens och deras anpassade inverkan på det professionella utbrändhetssyndromet.

   MATERIAL OCH METODER

   Studera design:

   Före-postutvärderingsstudie av effektiviteten av en pedagogisk intervention för att förbättra empati, med tre armar: ansikte mot ansikte, online och kontrollgrupp, som varar i 2 år. Insatsen organiseras under utbildning av invånare i Familje- och samhällsvård i tre undervisningsenheter i olika hälsoregioner.

   Studiens omfattning:

   I interventionsgruppen ansikte mot ansikte kommer 90 invånare i Vigo Family and Community Nursing Teaching Unit att delta, både Internal Resident Physicians (MIR) och Internal Resident Nurses (EIR), från kampanjerna 2018, 2019, 2020 och 2021. I online-interventionen, 70 (MIR och EIR) av Aragón Training Unit av samma kampanjer.

   I kontrollgruppen utfördes samma mätningar på 180 invånare, läkare och sjuksköterskor, från samma klasser på Balearic Islands Teaching Unit, som gick med på att delta i studien.

   Rekrytering av deltagare:

   Invånarna kommer att informeras om studiens existens av personer utanför forskargruppen. Om de går med på att bli informerade kommer de att kontaktas och de kommer att förklaras vad studien består av, för att säkerställa att deras deltagande eller avslag på den inte får några återverkningar på deras bostad. Invånare som går med på att delta kommer att acceptera överföringen av sina kontaktuppgifter till forskargruppen för deras hantering av en specifik yrkesman på det institut som invånaren tillhör.

   Deltagarna kommer att skickas undersökningarna för att fylla i online med den fria programvaran REDCap.

   Provstorlek:

   Under hypotesen att uppnå förändringar i de tre komponenterna i Copenhagen Burnout Inventory (CBI) liknande de som uppnåtts i erfarenheten av Harvard South Shore Psychiatry Residency Training Program (50), för alfa = 0,05 och beta = 0,80 och, med två gånger lika många fall som kontroller krävs minst 74 boende i interventionsgruppen och 148 i kontrollgruppen (OpenEpi, version 3).

   Studieperiod:

   Studien kommer att genomföras mellan november 2020 och juni 2023.

   Randomiseringsförfarande (om tillämpligt).

   På grund av interventionens egenskaper är det inte möjligt att randomisera eller använda placebo. Registret kommer att maskeras och varje deltagare får en slumpmässig kod som inte kommer att vara känd för någon av forskarna. Maskeringen och förvaringen av koderna kommer att utföras av datahanteringsenheten vid Health Research Institute som motsvarar deltagarens område (Vigo, Zaragoza, Mallorca).

   Utredare som utför statistisk analys kommer att vara blinda för gruppuppdrag.

   Mätningar och interventioner (huvud- och sekundärvariabler).

   Resultatvariabler: Självskattad empati med Interpersonal Reactivity Index (IRI), nivå av utbrändhet i det personliga, arbete och relation med klienter med den självklarerade Copenhagen Burnout Inventory (CBI).

   Oberoende variabler: Resiliensmått med den förkortade Connor-Davidson-skalan (10-post CD-RISC), självuppfattning av Locus of control, upplevt socialt stöd (Oslo-3) och känslan av koherens mätt genom den förkortade Orientation to Life skala. Frågeformulär (OLQ-13).

   Kovariater: Sociodemografisk (ålder, kön, nationalitet), yrke, befordran, personlighetsklassificering med TIPI-SP, baslinjeångest och depression mätt genom enkäten Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), potentiellt stressiga situationer i organisationen (genomsnittligt antal arbetstimmar per år) , genomsnittliga månadsskift, antal patienter/dag i primärvårdskonsultationen), processindikatorer (antal mottagna workshops, månaders vistelse, månaders vistelse på vårdcentral, timmars träning i motiverande samtal och timmars träning i mindfulness under vistelsen och eget initiativ).

   Att fylla i alla enkäter tar en beräknad tid på 40 minuter och kommer att göras i början, året och i slutet av projektet.

   Undersökningarna kommer att genomföras elektroniskt. Deltagarna kommer att få ett e-postmeddelande med länken för att komma åt onlineenkäten, som kommer att fyllas i anonymt.

   I det första gränssnittet kommer deltagarna att se det informerade samtycket från den del av undersökningen, om de vill delta kommer de att acceptera villkoren och skriva sitt namn, efternamn och referenslärarenhet. Dessa data kommer att överföras oberoende av undersökningsresultaten till datahanteringsenheten vid Health Research Institute i deltagarens referensområde. Detta kommer att ha en kod som kommer att kopplas till det andra gränssnittet, frågeformuläret.

   I det andra gränssnittet kommer frågeformuläret att visas där de måste svara på frågorna, utan att det alltid är möjligt att svara.

   Beskrivning av insatsen

   Ingripande ansikte mot ansikte från Vigo Teaching Unit:

   Interventionen har skapats specifikt för denna grupp, invånare i familje- och samhällsmedicin och omvårdnad, i syfte att förvärva eller förbättra personliga färdigheter som förmedlar i processer av fysiskt och psykiskt välbefinnande som hjälper dem att möta med mer motivation, entusiasm och personlig resurser professionella utmaningar.

   Den bygger på att genomföra fyra timmars workshops ansikte mot ansikte var fjärde månad under hela den specialiserade hälsoträningsperioden. De kommer att instrumenteras genom gruppdynamik, kommunikationsövningar, ledarskap, kroppslighet och reflekterande och känslomässigt skrivande.

   Audiovisuella medier (videor, presentationer, inspelningar) kommer att användas. De kommer att utvecklas ansikte mot ansikte i ett klassrum utrustat med nödvändiga medel för träning, inklusive mångsidighet i utrymmet.

   Insatsen har tagits fram av en husläkare, med utbildning och erfarenhet av förebyggande och förhållningssätt till individuella faktorer som fungerar som skyddande faktorer för "utbrändhet". Hon ska själv vara den som ger workshops och får betalt för det.

   Onlineinterventionen kommer att eftersträva samma mål och kommer att få näring av samma innehåll som den ansikte mot ansikte. Det teoretiska innehållet kommer att anpassas för onlineanvändning, med den flexibilitet i åtkomst och organisation som detta innebär för deltagarna, inklusive videor, presentationer, inspelningar ...

   Grupptekniker kommer att utföras online, var fjärde månad under hela den specialiserade hälsoträningsperioden. De kommer att instrumenteras genom gruppdynamik, kommunikationsövningar, ledarskap, kroppslighet och reflekterande och känslomässigt skrivande.

   Läraren och handledaren som ansvarar för onlineinterventionen kommer att vara en medlem av det aragoniska teamet utanför undervisningsenheten, en hälsopsykolog med omfattande utbildning och erfarenhet inom arbets- och organisationspsykologi, samt inom klinisk psykologi.

   Kontrollgrupp:

   Kontrollgruppen kommer att bestå av invånare som påbörjar eller har påbörjat sin utbildning under 2018, 2019, 2020 och 2021 av Balearic Islands Teaching Unit.

   Dessa invånare kommer att få den vanliga utbildningen i kommunikationsförmåga, enligt programmet för deras undervisningsenhet. När studien är klar kommer de att kunna njuta av utbildningen med bästa resultat, antingen personligen eller online.

   De kommer att fylla i samma frågeformulär i början, vid året och i slutet av studien, under samma perioder som interventionsgruppen och i samma överenskomna sekvens.

   STATISTISK METOD

   Analyserna kommer att göras av avsikt att behandla, att hålla alla deltagare i sin ursprungliga grupp av medlemskap, inklusive de saknade värdena genom analys av flera imputationer.

   Den primära analysen kommer att vara skillnaden i medel för empati och det professionella utbrändhetssyndromet, med generaliserade linjära modeller på flera nivåer. De beroende variablerna, gruppen, baslinjemåttet för varje beroende variabel och tillämpliga kovariater kommer att inkluderas; dessutom kommer robusta standardfel att användas.

   Följande känslighetsanalyser kommer att utföras: 1) justering för sannolikheten för det professionella utbrändhetssyndromet vid baslinjen och de andra kovariater som skulle kunna indikera en obalans mellan försöksarmarna; 2) jämföra olämpliga och tighta modeller. Olika definitioner av efterlevnad-efterlevnad av interventioner kommer också att användas.

   Alla p-värden kommer att vara tvåsidiga och statistisk signifikans kommer att beaktas på ≤ 0,05-nivån. Alla intervall kommer att göras med 95 % konfidens. För statistiska analyser, R.

   SÄKERHET OCH BIVERKNINGAR:

   Om man genom svaren på enkäterna misstänker en överhängande hälsorisk för någon av deltagarna kommer de att informeras om sina resultat.