比较地塞米松与右美托咪定作为布比卡因在膝关节镜检查中内收管阻滞的添加剂。

关节镜膝关节手术可导致严重的术后疼痛，其程度可能会延迟及时从门诊手术环境中出院。 膝关节手术后的镇痛可以通过多种非全身性、非阿片类药物为基础的方法提供，包括局部麻醉剂浸润、周围神经阻滞、椎管内手术和关节内注射。 在一些膝关节手术中，股神经阻滞已被证明优于传统的关节内注射局部麻醉剂，但股四头肌的运动阻滞具有跌倒的潜在风险，限制了股骨阻滞在微创门诊手术中的价值. 骨科手术越来越多地在门诊进行，围手术期镇痛可以提高门诊患者的及时出院率。 一种基于经动脉标记的远端隐神经阻滞方法已被证明可以通过向内侧半月板周围的组织提供感觉阻滞来显着减轻疼痛。 隐神经是股神经的终末支，为髌周区域、膝关节以下下肢内侧以及膝关节内侧的关节支提供皮肤感觉。 隐神经在大腿近三分之一处与股神经分离，与神经一起穿过内收管到达股内侧肌，并从内收肌裂孔出现，分为髌下支和缝匠支。 传统上，隐神经阻滞作为一种基于解剖标志的技术进行，成功率低至 33%。 在超声引导下，收肌管有效隐神经阻滞的可行性已被证明会增加。 内收肌管阻滞可以为膝关节手术提供优于传统远端隐神经阻滞的镇痛效果，因为该阻滞包括隐神经、股内侧肌神经以及闭孔神经对膝关节的潜在关节贡献。 我们的主要假设是，作为多模式镇痛方案的一部分进行内收肌管阻滞会在关节镜下内侧半月板切除术后立即改善镇痛效果。 当用作局麻药的辅助剂时，地塞米松可改善周围神经阻滞的质量和持续时间。 可能的机制包括： 据报道，地塞米松（作为皮质类固醇）可减弱 C 纤维反应。 最近的出版物表明，在神经周围局部麻醉剂注射中加入 8 mg 地塞米松会延长周围神经阻滞镇痛的持续时间。 右美托咪定是一种有用的镇静剂，具有镇痛特性、血流动力学稳定性和恢复机械通气患者呼吸功能的能力，有助于早期脱机。 除了作为 ICU 患者管理中镇静和镇痛的新方式外，它还在其他几个围手术期环境中进行了研究。

研究人员提出，右美托咪定对 Aδ 和无髓鞘 C 纤维的影响可能不同于运动神经元。 这种现象以前在椎管内阻滞的情况下观察过；然而，确切的作用机制仍然是推测性的，并已在别处得到解决。 在区域麻醉中使用佐剂的基本原理：- 区域麻醉研究人员一直在探索延长接受门诊手术患者 PNB“周围神经阻滞”镇痛持续时间的策略。 尽管移动导管是一种有效的选择，但它们的实用性受到严格的患者选择标准的制约。 脂质体布比卡因是另一种有效的替代品，但它的使用受到价格、可用性、缺乏 FDA 批准以及它产生的感觉和运动阻滞持续时间的类似延长的限制。 佐剂构成了另一种选择，并且已经探索了许多局部麻醉添加剂以寻找满足有效延长镇痛持续时间并且不与显着的神经毒性风险相关的标准的理想辅助剂。 在这些辅助药物中，地塞米松似乎是最有希望的，因为研究人员已经证明了它在静脉内给药时的疗效。 然而，右美托咪定作为一种局部麻醉辅助剂，最终可能在感觉运动阻滞的不同延长方面优于地塞米松。