Porównanie deksametazonu z deksmedetomidyną jako dodatkami do bupiwakainy w blokadzie kanału przywodziciela do artroskopii kolana.

Artroskopowa operacja kolana może powodować znaczny ból pooperacyjny w stopniu, który może potencjalnie opóźnić terminowe wypisanie z ambulatoryjnej placówki chirurgicznej. Znieczulenie po operacji stawu kolanowego można zapewnić wieloma metodami nieogólnoustrojowymi, nieopartymi na opioidach, w tym znieczuleniem miejscowym nasiękowym, blokadą nerwów obwodowych, zabiegami neuroosiowymi i iniekcjami dostawowymi. Wykazano, że blokada nerwu udowego jest lepsza niż tradycyjne dostawowe wstrzyknięcie środka miejscowo znieczulającego w niektórych operacjach kolana, ale blokada motoryczna mięśnia czworogłowego uda, z potencjalnym ryzykiem upadków, ogranicza wartość blokad udowych w mniej inwazyjnych operacjach ambulatoryjnych . Chirurgia ortopedyczna jest coraz częściej wykonywana w trybie ambulatoryjnym, gdzie znieczulenie okołooperacyjne może poprawić terminowe wypisy w warunkach ambulatoryjnych. Wykazano, że dystalny dostęp przeztętniczy do bloku nerwu odpiszczelowego w oparciu o punkt orientacyjny znacznie zmniejsza ból, zapewniając blokadę czuciową tkanek wokół łąkotki przyśrodkowej. Nerw odpiszczelowy, końcowa gałąź nerwu udowego, zapewnia czucie skórne w okolicy okołorzepkowej i przyśrodkowej części kończyny dolnej poniżej kolana, a także w gałęziach stawowych przyśrodkowej części stawu kolanowego. Nerw odpiszczelowy oddziela się od nerwu udowego w bliższej trzeciej części uda, przechodzi przez kanał przywodzicieli z nerwem do mięśnia obszernego przyśrodkowego i wychodzi z rozworu przywodziciela, dzieląc się na gałąź podrzepkową i krawiecką. Tradycyjnie bloki nerwu odpiszczelowego były wykonywane jako technika oparta na anatomicznych punktach orientacyjnych z marginalnymi wskaźnikami sukcesu, wynoszącymi zaledwie 33%. Pod kontrolą USG wykazano, że możliwość skutecznej blokady nerwu odpiszczelowego w kanale przywodzicieli wzrasta tp. Blokada kanału przywodziciela może zapewnić lepszą analgezję w porównaniu z tradycyjnymi blokadami dystalnego nerwu odpiszczelowego podczas zabiegów chirurgicznych kolana, ponieważ ta blokada obejmuje nerw odpiszczelowy, nerw do mięśnia obszernego przyśrodkowego i potencjalnie stawowy wkład nerwu zasłonowego do stawu kolanowego. Nasza podstawowa hipoteza była taka, że ​​wykonanie blokady kanału przywodziciela w ramach multimodalnego schematu przeciwbólowego spowodowałoby poprawę analgezji bezpośrednio po artroskopowej meniscektomii przyśrodkowej. Deksametazon poprawia jakość i czas trwania blokady nerwów obwodowych, gdy jest stosowany jako środek wspomagający znieczulenie miejscowe. Możliwe mechanizmy obejmują: Zgłoszono, że deksametazon (jako kortykosteroid) osłabia reakcje włókien C. Nowsze publikacje wskazują, że 8 mg deksametazonu dodane do okołonerwowych wstrzyknięć miejscowego środka znieczulającego wydłuża czas trwania blokady nerwów obwodowych. Deksmedetomidyna jest użytecznym środkiem uspokajającym o właściwościach przeciwbólowych, stabilności hemodynamicznej i zdolności do przywracania czynności oddechowej u pacjentów wentylowanych mechanicznie, co ułatwia wczesne odstawienie od piersi. Poza tym, że jest to nowa metoda sedacji i analgezji w postępowaniu z pacjentami na OIT, była badana w kilku innych warunkach okołooperacyjnych.

naukowcy zasugerowali, że deksmedetomidyna prawdopodobnie wpływa na włókna Aδ i niezmielinizowane włókna C inaczej niż neurony ruchowe. Zjawisko to obserwowano już wcześniej w przypadku blokady nerwowo-osiowej; jednak dokładny mechanizm działania pozostaje spekulacyjny i został omówiony gdzie indziej. Uzasadnienie stosowania adiuwantów w znieczuleniu regionalnym:- Badacze zajmujący się anestezjologią regionalną badają strategie przedłużania czasu trwania analgezji PNB „Blokada nerwów obwodowych” u pacjentów poddawanych zabiegom ambulatoryjnym. Chociaż cewniki ambulatoryjne są skuteczną opcją, ich praktyczna przydatność jest regulowana przez rygorystyczne kryteria selekcji pacjentów. Liposomalna bupiwakaina jest kolejną skuteczną alternatywą, ale jej stosowanie jest ograniczone ceną, dostępnością, brakiem zatwierdzenia przez FDA i podobnym przedłużeniem czasu trwania blokady czuciowej i motorycznej, którą powoduje. Inną opcją są adiuwanty, a liczne dodatki do znieczulenia miejscowego zostały zbadane w poszukiwaniu idealnego dodatku, który spełnia kryteria skutecznego przedłużenia czasu trwania analgezji i nie wiąże się ze znacznym ryzykiem neurotoksyczności. Wśród tych dodatków najbardziej obiecujący wydaje się deksametazon, ponieważ naukowcy wykazali jego skuteczność przy podawaniu dożylnym. Jednak deksmedetomidyna jako środek wspomagający znieczulenie miejscowe może ostatecznie okazać się lepsza od deksametazonu pod względem zróżnicowanego przedłużenia blokady czuciowo-ruchowej.