Vergelijking van dexamethason met dexmedetomidine als additieven voor bupivacaïne in adductorkanaalblokkade voor artroscopie van de knie.

Artroscopische kniechirurgie kan aanzienlijke postoperatieve pijn veroorzaken in een mate die mogelijk het tijdige ontslag uit de ambulante chirurgische setting kan vertragen. Analgesie na een knieoperatie kan worden gegeven door meerdere, niet-systemische, niet-opioïde-gebaseerde methoden, waaronder lokale anesthetische infiltratie, perifere zenuwblokkade, neuraxiale procedures en intra-articulaire injecties. Het is aangetoond dat de femorale zenuwblokkade superieur is aan traditionele intra-articulaire injectie van lokale anesthetica bij sommige knieoperaties, maar motorische blokkade van de quadricepsspier, met het potentiële risico op vallen, beperkt de waarde van femurblokkades voor minder invasieve ambulante chirurgie . Orthopedische chirurgie wordt steeds vaker ambulant uitgevoerd, waarbij peri-operatieve analgesie een tijdig ontslag in de polikliniek kan verbeteren. Er is aangetoond dat een trans-arteriële, op oriëntatiepunten gebaseerde distale benadering van de zenuwblokkade de pijn aanzienlijk vermindert door een sensorische blokkade te bieden aan de weefsels rond de mediale meniscus. De nervus saphena, een terminale tak van de nervus femoralis, geeft huidsensatie aan het peripatellaire gebied en het mediale aspect van de onderste extremiteit onder de knie, evenals aan de articulaire takken naar het mediale aspect van het kniegewricht. De nervus saphena scheidt zich af van de nervus femoralis in het proximale derde deel van de dij, loopt door het adductorkanaal met de zenuw naar de vastus medialis en komt uit de adductorhiatus om zich te verdelen in de infrapatellaire tak en de kleermakerstak. Traditioneel worden saphena-zenuwblokkades uitgevoerd als een op anatomische oriëntatiepunten gebaseerde techniek met marginale succespercentages, zo laag als 33%. Met ultrasone geleiding is aangetoond dat de haalbaarheid van een effectieve zenuwblokkade bij het adductorkanaal toeneemt. Het adductorkanaalblok kan superieure analgesie bieden ten opzichte van traditionele distale zenuwblokkades voor chirurgische procedures van de knie, omdat dit blok de nervus saphena, de zenuw naar de vastus medialis en mogelijk de articulaire bijdrage van de nervus obturatorus aan het kniegewricht omvat. Onze primaire hypothese was dat het uitvoeren van een adductorkanaalblokkade als onderdeel van een multimodaal analgetisch regime zou resulteren in verbeterde analgesie onmiddellijk na een arthroscopische mediale meniscectomie. Dexamethason verbetert de kwaliteit en duur van perifere zenuwblokkade wanneer het wordt gebruikt als adjuvans bij lokale verdoving. Mogelijke mechanismen zijn onder meer: ​​Van dexamethason (als corticosteroïde) is gemeld dat het de C-vezelreacties verzwakt. Meer recente publicaties geven aan dat 8 mg dexamethason toegevoegd aan perineurale lokale anesthesie-injecties de duur van perifere zenuwblokkade-analgesie verlengt. Dexmedetomidine is een nuttig kalmerend middel met pijnstillende eigenschappen, hemodynamische stabiliteit en het vermogen om de ademhalingsfunctie te herstellen bij mechanisch beademde patiënten, waardoor vroeg ontwennen wordt vergemakkelijkt. Behalve dat het een nieuwe modaliteit van sedatie en analgesie is bij de behandeling van patiënten op de IC, is het ook onderzocht in verschillende andere perioperatieve settings.

onderzoekers suggereerden dat dexmedetomidine waarschijnlijk de Aδ- en niet-gemyeliniseerde C-vezels anders beïnvloedt dan motorneuronen. Dit fenomeen is eerder waargenomen in de setting van neuraxiale blokkade; het exacte werkingsmechanisme blijft echter speculatief en is elders behandeld. Rationale voor het gebruik van adjuvantia bij regionale anesthesie: Onderzoekers op het gebied van regionale anesthesie hebben de strategieën onderzocht om de duur van PNB "perifere zenuwblokkade" analgesie te verlengen bij patiënten die ambulante procedures ondergaan. Hoewel ambulante katheters een effectieve optie zijn, wordt hun praktisch nut bepaald door strikte patiëntselectiecriteria. Liposomale bupivacaïne is een ander effectief alternatief, maar het gebruik ervan wordt beperkt door prijs, beschikbaarheid, gebrek aan FDA-goedkeuring en de vergelijkbare verlenging van zowel sensorische als motorische blokkadeduur die het veroorzaakt. Adjuvantia vormen een andere optie, en talrijke additieven voor lokale anesthesie zijn onderzocht op zoek naar het ideale hulpmiddel dat voldoet aan de criteria om de duur van de analgesie effectief te verlengen en niet gepaard gaat met een significant risico op neurotoxiciteit. Van deze toevoegingen leek dexamethason het meest veelbelovend, omdat onderzoekers de werkzaamheid hebben aangetoond bij intraveneuze toediening. Echter, dexmedetomidine als lokaal anestheticum zou uiteindelijk superieur kunnen blijken te zijn aan dexamethason wat betreft de differentiële verlenging van sensomotorische blokkade.