Srovnání dexamethasonu s dexmedetomidinem jako aditiv k bupivakainu v bloku adduktorů pro artroskopii kolene.

Artroskopická operace kolene může způsobit výraznou pooperační bolest v míře, která může potenciálně oddálit včasné propuštění z ambulantního chirurgického prostředí. Analgezie po operaci kolene může být poskytnuta vícenásobnými, nesystémovými metodami nezaloženými na opioidech, včetně lokální anestetické infiltrace, blokády periferních nervů, neuroaxiálních procedur a intraartikulárních injekcí. Blokáda stehenního nervu se ukázala být lepší než tradiční intraartikulární injekce lokálních anestetik při některých operacích kolene, ale motorická blokáda čtyřhlavého svalu s potenciálním rizikem pádů omezuje hodnotu blokád stehenní kosti pro méně invazivní ambulantní operace. . Ortopedická chirurgie je stále častěji prováděna ambulantně, kdy peroperační analgezie může zlepšit včasné propuštění v ambulantním prostředí. Bylo prokázáno, že distální přístup založený na transarteriálních orientačních bodech k bloku safénového nervu významně snižuje bolest tím, že poskytuje senzorickou blokádu tkáním kolem mediálního menisku. Nervus saphenus, terminální větev stehenního nervu, poskytuje kožní vjem do peripatelární oblasti a mediální aspekt dolní končetiny pod kolenem, stejně jako kloubní větve do mediální oblasti kolenního kloubu. Nervus saphenus se odděluje od n. femoralis v proximální třetině stehna, prochází kanálem adduktorů s nervem do vastus medialis a vystupuje z hiatus adduktoru, aby se rozdělil na větev infrapatelární a větev sartoriální. Tradičně byly blokády safénového nervu prováděny jako technika založená na anatomických orientačních bodech s marginální mírou úspěšnosti, pouze 33 %. Při ultrazvukovém vedení byla prokázána proveditelnost účinné blokády safénového nervu v adduktorovém kanálu tp zvýšení. Blok adduktorového kanálu může poskytnout lepší analgezii oproti tradičním blokům distálního safénového nervu pro chirurgické zákroky kolena, protože tento blok zahrnuje safénový nerv, nerv k vastus medialis a potenciálně artikulární příspěvek obturátorového nervu do kolenního kloubu. Naší primární hypotézou bylo, že provedení blokády adduktorového kanálu jako součásti multimodálního analgetického režimu povede ke zlepšení analgezie bezprostředně po artroskopické mediální meniscektomii. Dexamethason zlepšuje kvalitu a trvání blokády periferních nervů, pokud se používá jako adjuvans k lokálnímu anestetiku. Mezi možné mechanismy patří: Dexamethason (jako kortikosteroid) byl hlášen ke zmírnění odpovědí C-vlákna. Novější publikace naznačují, že 8 mg dexametazonu přidaných k perineurálním injekcím lokálního anestetika prodlužuje trvání analgezie periferního nervu. Dexmedetomidin je užitečné sedativum s analgetickými vlastnostmi, hemodynamickou stabilitou a schopností obnovit respirační funkce u mechanicky ventilovaných pacientů, což usnadňuje časné odstavení. Kromě toho, že jde o novou modalitu sedace a analgezie v léčbě pacientů na JIP, byla studována v několika dalších perioperačních podmínkách.

výzkumníci navrhli, že dexmedetomidin pravděpodobně ovlivňuje Aδ a nemyelinizovaná C vlákna odlišně od motorických neuronů. Tento jev byl již dříve pozorován při neuroaxiální blokádě; přesný mechanismus účinku však zůstává spekulativní a byl řešen jinde. Odůvodnění použití adjuvans v regionální anestezii: Výzkumníci zabývající se regionální anestezií zkoumali strategie, jak prodloužit trvání analgezie PNB „blokáda periferních nervů“ u pacientů podstupujících ambulantní procedury. Přestože jsou ambulantní katétry účinnou možností, jejich praktické využití se řídí přísnými kritérii výběru pacientů. Liposomální bupivakain je další účinnou alternativou, ale jeho použití je omezeno cenou, dostupností, nedostatečným schválením FDA a podobným prodloužením trvání jak senzorické, tak motorické blokády, kterou způsobuje. Adjuvancia představují další možnost a bylo zkoumáno mnoho aditiv pro lokální anestezii při hledání ideálního doplňku, který splňuje kritéria účinného prodloužení trvání analgezie a není spojen s významným rizikem neurotoxicity. Mezi těmito doplňky se dexamethason jevil jako nejslibnější, protože výzkumníci prokázali jeho účinnost při intravenózním podání. Nicméně dexmedetomidin jako lokální anestetikum může být nakonec lepší než dexamethason, pokud jde o jeho rozdílné prodloužení senzoricko-motorické blokády.