Sammenligning av deksametason med dexmedetomidin som tilsetningsstoffer til bupivakain i adduktorkanalblokk for kneartroskopi.

Artroskopisk knekirurgi kan forårsake betydelige postoperative smerter i en grad som potensielt kan forsinke rettidig utskrivning fra ambulerende kirurgiske omgivelser. Analgesi etter knekirurgi kan gis ved flere, ikke-systemiske, ikke-opioidbaserte metoder, inkludert lokalbedøvelsesinfiltrasjon, perifer nerveblokade, nevraksiale prosedyrer og intraartikulære injeksjoner. Lårnerveblokken har vist seg å være overlegen i forhold til tradisjonell intraartikulær injeksjon av lokalbedøvelse i noen kneoperasjoner, men motorisk blokade av quadriceps-muskelen, med potensiell risiko for fall, begrenser verdien av lårbensblokker for mindre invasiv ambulant kirurgi . Ortopedisk kirurgi utføres i økende grad på ambulant basis, hvor perioperativ analgesi kan forbedre rettidig utskrivning i poliklinisk setting. En transarteriell landemerkebasert distal tilnærming til nerveblokken saphenus har vist seg å redusere smerte betydelig ved å gi sensorisk blokkering til vevet rundt den mediale menisken. Saphenusnerven, en terminal gren av femoralnerven, gir kutan følelse til den peripatellære regionen, og det mediale aspektet av underekstremiteten under kneet, samt til leddgrenene til det mediale aspektet av kneleddet. Saphenusnerven skiller seg fra femoralnerven i den proksimale tredjedelen av låret, går gjennom adductorkanalen med nerven til vastus medialis, og kommer ut fra adductorhiatus for å dele seg i infrapatellargrenen og sartorialgrenen. Tradisjonelt har saphenøse nerveblokker blitt utført som en anatomisk landemerkebasert teknikk med marginale suksessrater, så lave som 33%. Med ultralydveiledning har muligheten for effektiv saphenous nerveblokk ved adduktorkanalen vist seg å øke. Adduktorkanalblokken kan gi overlegen analgesi i forhold til tradisjonelle distale saphenøse nerveblokker for kirurgiske prosedyrer av kneet fordi denne blokken inkluderer saphenusnerven, nerven til vastus medialis og potensielt det artikulære bidraget fra obturatornerven til kneleddet. Vår primære hypotese var at å utføre en adduktorkanalblokkering som en del av et multimodalt smertestillende regime ville resultere i forbedret analgesi umiddelbart etter artroskopisk medial meniskektomi. Deksametason forbedrer kvaliteten og varigheten av perifer nerveblokk når det brukes som adjuvans til lokalbedøvelse. Mulige mekanismer inkluderer: Deksametason (som et kortikosteroid) ble rapportert å dempe C-fiberresponser. Nyere publikasjoner indikerer at 8 mg deksametason tilsatt perineurale lokalbedøvelsesinjeksjoner øker varigheten av perifer nerveblokkanalgesi. Dexmedetomidin er et nyttig beroligende middel med smertestillende egenskaper, hemodynamisk stabilitet og evne til å gjenopprette respiratorisk funksjon hos mekanisk ventilerte pasienter som letter tidlig avvenning. Foruten å være en ny modalitet for sedasjon og analgesi i ICU-pasientbehandling, har den blitt studert i flere andre perioperative omgivelser.

forskere antydet at dexmedetomidin sannsynligvis påvirker Aδ og umyeliniserte C-fibre annerledes enn motoriske nevroner. Dette fenomenet har blitt observert før i innstillingen av neuraksial blokade; Den nøyaktige virkningsmekanismen forblir imidlertid spekulativ og har blitt behandlet andre steder. Begrunnelse for bruk av adjuvanser i regional anestesi: Regional anestesiforskere har undersøkt strategiene for å forlenge varigheten av PNB "Perifer nerveblokkade"-analgesi hos pasienter som gjennomgår ambulerende prosedyrer. Selv om ambulerende katetre er et effektivt alternativ, styres deres praktiske nytte av strenge pasientvalgskriterier. Liposomal bupivakain er et annet effektivt alternativ, men bruken er begrenset av pris, tilgjengelighet, mangel på FDA-godkjenning og den tilsvarende forlengelsen av både sensorisk og motorisk blokkadevarighet det gir. Adjuvanser utgjør et annet alternativ, og mange lokale anestesitilsetningsstoffer har blitt utforsket på jakt etter det ideelle tillegget som tilfredsstiller kriteriene for å effektivt forlenge varigheten av analgesi og ikke være forbundet med en betydelig risiko for nevrotoksisitet. Blant disse hjelpestoffene har deksametason virket mest lovende, fordi forskere har vist dens effektivitet når det administreres intravenøst. Imidlertid kan deksmedetomidin som et lokalbedøvelsesmiddel til slutt vise seg overlegent deksametason når det gjelder dens differensielle forlengelse av sensorisk-motorisk blokade.