Comparaison de la dexaméthasone avec la dexmédétomidine en tant qu'additifs à la bupivacaïne dans le bloc du canal adducteur pour l'arthroscopie du genou.

La chirurgie arthroscopique du genou peut causer une douleur postopératoire importante à un degré qui peut potentiellement retarder la sortie en temps opportun du cadre chirurgical ambulatoire. L'analgésie après une chirurgie du genou peut être fournie par plusieurs méthodes non systémiques et non basées sur les opioïdes, y compris l'infiltration anesthésique locale, le blocage des nerfs périphériques, les procédures neuraxiales et les injections intra-articulaires. Le bloc nerveux fémoral s'est avéré supérieur à l'injection intra-articulaire traditionnelle d'anesthésiques locaux dans certaines chirurgies du genou, mais le blocage moteur du muscle quadriceps, avec le risque potentiel de chutes, limite la valeur des blocs fémoraux pour une chirurgie ambulatoire moins invasive. . La chirurgie orthopédique est de plus en plus pratiquée sur une base ambulatoire, où l'analgésie périopératoire peut améliorer la rapidité de sortie en ambulatoire. Il a été démontré qu'une approche distale transartérielle basée sur un point de repère du bloc du nerf saphène réduit la douleur de manière significative en fournissant un bloc sensoriel aux tissus autour du ménisque médial. Le nerf saphène, branche terminale du nerf fémoral, procure une sensation cutanée à la région péripatellaire et à la face médiale du membre inférieur sous le genou, ainsi qu'aux branches articulaires de la face médiale de l'articulation du genou. Le nerf saphène se sépare du nerf fémoral dans le tiers proximal de la cuisse, traverse le canal de l'adducteur avec le nerf jusqu'au vaste médial et émerge du hiatus de l'adducteur pour se diviser en la branche infrapatellaire et la branche vestimentaire. Traditionnellement, les blocs du nerf saphène ont été réalisés en tant que technique basée sur des repères anatomiques avec des taux de réussite marginaux, aussi bas que 33 %. Avec le guidage échographique, la faisabilité d'un blocage efficace du nerf saphène au niveau du canal de l'adducteur a été démontrée comme augmentée. Le bloc du canal adducteur peut fournir une analgésie supérieure aux blocs traditionnels du nerf saphène distal pour les interventions chirurgicales du genou, car ce bloc comprend le nerf saphène, le nerf du vaste médial et potentiellement la contribution articulaire du nerf obturateur à l'articulation du genou. Notre hypothèse principale était que la réalisation d'un bloc du canal adducteur dans le cadre d'un schéma analgésique multimodal entraînerait une amélioration de l'analgésie immédiatement après la méniscectomie médiale arthroscopique. La dexaméthasone améliore la qualité et la durée du bloc nerveux périphérique lorsqu'elle est utilisée comme adjuvant à l'anesthésique local. Les mécanismes possibles comprennent : La dexaméthasone (sous forme de corticostéroïde) atténue les réponses des fibres C. Des publications plus récentes indiquent que 8 mg de dexaméthasone ajoutés aux injections d'anesthésique local périneural augmentent la durée de l'analgésie par bloc nerveux périphérique. La dexmédétomidine est un agent sédatif utile avec des propriétés analgésiques, une stabilité hémodynamique et une capacité à récupérer la fonction respiratoire chez les patients ventilés mécaniquement, facilitant un sevrage précoce. En plus d'être une nouvelle modalité de sédation et d'analgésie dans la prise en charge des patients en USI, elle a été étudiée dans plusieurs autres contextes périopératoires.

les chercheurs ont suggéré que la dexmédétomidine affecte probablement les fibres Aδ et C non myélinisées différemment des motoneurones. Ce phénomène a déjà été observé dans le cadre d'un blocage neuraxial ; cependant, le mécanisme d'action exact reste spéculatif et a été traité ailleurs. Justification de l'utilisation d'adjuvants dans l'anesthésie régionale : - Les chercheurs en anesthésie régionale ont exploré les stratégies visant à prolonger la durée de l'analgésie PNB « Blocage des nerfs périphériques » chez les patients subissant des procédures ambulatoires. Bien que les cathéters ambulatoires soient une option efficace, leur utilité pratique est régie par des critères rigoureux de sélection des patients. La bupivacaïne liposomale est une autre alternative efficace, mais son utilisation est limitée par le prix, la disponibilité, le manque d'approbation de la FDA et la prolongation similaire de la durée du blocage sensoriel et moteur qu'elle produit. Les adjuvants constituent une autre option, et de nombreux additifs d'anesthésie locale ont été explorés à la recherche de l'adjuvant idéal répondant aux critères de prolonger efficacement la durée de l'analgésie et de ne pas être associé à un risque significatif de neurotoxicité. Parmi ces compléments, la dexaméthasone a semblé la plus prometteuse, car les chercheurs ont démontré son efficacité lorsqu'elle est administrée par voie intraveineuse. Cependant, la dexmédétomidine en tant qu'adjuvant anesthésique local peut finalement s'avérer supérieure à la dexaméthasone en termes de prolongation différentielle du blocage sensori-moteur.