Comparación de dexametasona con dexmedetomidina como aditivos a la bupivacaína en el bloqueo del canal aductor para artroscopia de rodilla.

La cirugía artroscópica de rodilla puede causar un dolor posoperatorio significativo en la medida en que puede retrasar el alta oportuna del entorno quirúrgico ambulatorio. La analgesia después de la cirugía de rodilla se puede proporcionar mediante métodos múltiples, no sistémicos y no basados ​​en opioides, que incluyen infiltración de anestésicos locales, bloqueo de nervios periféricos, procedimientos neuroaxiales e inyecciones intraarticulares. Se ha demostrado que el bloqueo del nervio femoral es superior a la inyección intraarticular tradicional de anestésicos locales en algunas cirugías de rodilla, pero el bloqueo motor del músculo cuádriceps, con el riesgo potencial de caídas, limita el valor de los bloqueos femorales para una cirugía ambulatoria menos invasiva . La cirugía ortopédica se realiza cada vez más de forma ambulatoria, donde la analgesia perioperatoria puede mejorar el alta oportuna en el ámbito ambulatorio. Se ha demostrado que un abordaje distal transarterial basado en puntos de referencia para el bloqueo del nervio safeno reduce significativamente el dolor al proporcionar un bloqueo sensorial a los tejidos alrededor del menisco medial. El nervio safeno, una rama terminal del nervio femoral, proporciona sensibilidad cutánea a la región perirrotuliana y la cara medial de la extremidad inferior por debajo de la rodilla, así como a las ramas articulares de la cara medial de la articulación de la rodilla. El nervio safeno se separa del nervio femoral en el tercio proximal del muslo, discurre a través del canal aductor con el nervio hasta el vasto medial y emerge del hiato aductor para dividirse en la rama infrarrotuliana y la rama sartorial. Tradicionalmente, los bloqueos del nervio safeno se han realizado como una técnica basada en puntos de referencia anatómicos con tasas marginales de éxito, tan bajas como el 33%. Con la guía ecográfica, se ha demostrado que aumenta la viabilidad de un bloqueo efectivo del nervio safeno en el canal aductor. El bloqueo del canal aductor puede proporcionar una analgesia superior a los bloqueos tradicionales del nervio safeno distal para procedimientos quirúrgicos de la rodilla porque este bloqueo incluye el nervio safeno, el nervio del vasto medial y, potencialmente, la contribución articular del nervio obturador a la articulación de la rodilla. Nuestra hipótesis principal fue que realizar un bloqueo del canal aductor como parte de un régimen analgésico multimodal daría como resultado una analgesia mejorada inmediatamente después de la meniscectomía medial artroscópica. La dexametasona mejora la calidad y la duración del bloqueo de los nervios periféricos cuando se usa como adyuvante del anestésico local. Los posibles mecanismos incluyen: Se informó que la dexametasona (como corticosteroide) atenúa las respuestas de las fibras C. Publicaciones más recientes indican que 8 mg de dexametasona añadidos a las inyecciones de anestésicos locales perineurales aumentan la duración de la analgesia por bloqueo de los nervios periféricos. La dexmedetomidina es un agente sedante útil con propiedades analgésicas, estabilidad hemodinámica y capacidad para recuperar la función respiratoria en pacientes con ventilación mecánica que facilita el destete temprano. Además de ser una nueva modalidad de sedación y analgesia en el manejo de pacientes de la UCI, se ha estudiado en varios otros entornos perioperatorios.

Los investigadores sugirieron que la dexmedetomidina probablemente afecta las fibras Aδ y C amielínicas de manera diferente a las neuronas motoras. Este fenómeno se ha observado antes en el marco del bloqueo neuroaxial; sin embargo, el mecanismo exacto de acción sigue siendo especulativo y se ha abordado en otra parte. Justificación para el uso de adyuvantes en anestesia regional: los investigadores de anestesia regional han estado explorando las estrategias para prolongar la duración de la analgesia del "Bloqueo de nervios periféricos" del BNP en pacientes que se someten a procedimientos ambulatorios. Aunque los catéteres ambulatorios son una opción eficaz, su utilidad práctica se rige por un estricto criterio de selección de pacientes. La bupivacaína liposomal es otra alternativa eficaz, pero su uso está limitado por el precio, la disponibilidad, la falta de aprobación de la FDA y la prolongación similar de la duración del bloqueo sensorial y motor que produce. Los adyuvantes constituyen otra opción, y se han explorado numerosos aditivos de anestesia local en busca del adyuvante ideal que satisfaga los criterios de prolongar efectivamente la duración de la analgesia y no estar asociado con un riesgo significativo de neurotoxicidad. Entre estos complementos, la dexametasona parece ser la más prometedora, porque los investigadores han demostrado su eficacia cuando se administra por vía intravenosa. Sin embargo, la dexmedetomidina como complemento anestésico local puede finalmente resultar superior a la dexametasona en términos de su prolongación diferencial del bloqueo sensitivo-motor.