Comparando Dexametasona com Dexmedetomidina como Aditivos à Bupivacaína no Bloqueio do Canal Adutor para Artroscopia do Joelho.

A cirurgia artroscópica do joelho pode causar dor pós-operatória significativa a ponto de potencialmente atrasar a alta oportuna do ambiente cirúrgico ambulatorial. A analgesia após a cirurgia do joelho pode ser fornecida por métodos múltiplos, não sistêmicos e não baseados em opioides, incluindo infiltração de anestésico local, bloqueio de nervo periférico, procedimentos neuraxiais e injeções intra-articulares. O bloqueio do nervo femoral demonstrou ser superior à injeção intra-articular tradicional de anestésicos locais em algumas cirurgias do joelho, mas o bloqueio motor do músculo quadríceps, com risco potencial de quedas, limita o valor dos bloqueios femorais para cirurgias ambulatoriais menos invasivas . A cirurgia ortopédica está sendo cada vez mais realizada em nível ambulatorial, onde a analgesia perioperatória pode melhorar a alta oportuna no ambiente ambulatorial. Foi demonstrado que uma abordagem distal trans-arterial baseada em pontos de referência para o bloqueio do nervo safeno reduz significativamente a dor, fornecendo bloqueio sensorial aos tecidos ao redor do menisco medial. O nervo safeno, um ramo terminal do nervo femoral, fornece sensibilidade cutânea à região peripatelar e à face medial da extremidade inferior abaixo do joelho, bem como aos ramos articulares para a face medial da articulação do joelho. O nervo safeno se separa do nervo femoral no terço proximal da coxa, segue pelo canal adutor com o nervo para o vasto medial e emerge do hiato adutor para se dividir no ramo infrapatelar e no ramo sartorial. Tradicionalmente, os bloqueios do nervo safeno têm sido realizados como uma técnica baseada em marcos anatômicos com taxas marginais de sucesso tão baixas quanto 33%. Com a orientação do ultrassom, a viabilidade do bloqueio eficaz do nervo safeno no canal adutor demonstrou aumento. O bloqueio do canal adutor pode fornecer analgesia superior aos bloqueios tradicionais do nervo safeno distal para procedimentos cirúrgicos do joelho porque esse bloqueio inclui o nervo safeno, o nervo para o vasto medial e, potencialmente, a contribuição articular do nervo obturador para a articulação do joelho. Nossa hipótese primária era que a realização de um bloqueio do canal adutor como parte de um regime analgésico multimodal resultaria em melhora da analgesia imediatamente após a meniscectomia medial artroscópica. A dexametasona melhora a qualidade e a duração do bloqueio do nervo periférico quando usada como adjuvante do anestésico local. Os possíveis mecanismos incluem: Relatou-se que a dexametasona (como um corticosteroide) atenua as respostas das fibras C. Publicações mais recentes indicam que 8 mg de dexametasona adicionados a injeções de anestésico local perineural aumentam a duração da analgesia do bloqueio do nervo periférico. A dexmedetomidina é um agente sedativo útil com propriedades analgésicas, estabilidade hemodinâmica e capacidade de recuperar a função respiratória em pacientes sob ventilação mecânica facilitando o desmame precoce. Além de ser uma nova modalidade de sedação e analgesia no manejo de pacientes de UTI, tem sido estudada em vários outros ambientes perioperatórios.

os pesquisadores sugeriram que a dexmedetomidina provavelmente afeta as fibras Aδ e C não mielinizadas de maneira diferente dos neurônios motores. Esse fenômeno já foi observado antes no cenário de bloqueio neuraxial; no entanto, o mecanismo exato de ação permanece especulativo e foi abordado em outro lugar. Justificativa para o uso de adjuvantes na anestesia regional:- Os pesquisadores da anestesia regional têm explorado as estratégias para prolongar a duração da analgesia do "Bloqueio do Nervo Periférico" do PNB em pacientes submetidos a procedimentos ambulatoriais. Embora os cateteres ambulatoriais sejam uma opção eficaz, sua utilidade prática é regida por critérios rigorosos de seleção de pacientes. A bupivacaína lipossômica é outra alternativa eficaz, mas seu uso é limitado pelo preço, disponibilidade, falta de aprovação do FDA e pelo prolongamento semelhante da duração dos bloqueios sensitivo e motor que produz. Os adjuvantes constituem outra opção, e numerosos aditivos de anestesia local têm sido explorados em busca do adjuvante ideal que satisfaça os critérios de prolongar efetivamente a duração da analgesia e não estar associado a um risco significativo de neurotoxicidade. Entre esses adjuvantes, a dexametasona parece ser a mais promissora, porque os pesquisadores demonstraram sua eficácia quando administrada por via intravenosa. No entanto, a dexmedetomidina como adjuvante anestésico local pode, em última análise, provar-se superior à dexametasona em termos de seu prolongamento diferencial do bloqueio sensório-motor.