Vergleich von Dexamethason mit Dexmedetomidin als Zusatz zu Bupivacain bei der Adduktorenkanalblockade für die Kniearthroskopie.

Eine arthroskopische Knieoperation kann erhebliche postoperative Schmerzen verursachen, die möglicherweise die rechtzeitige Entlassung aus dem ambulanten chirurgischen Umfeld verzögern können. Analgesie nach einer Knieoperation kann durch mehrere, nicht-systemische, nicht-Opioid-basierte Methoden bereitgestellt werden, einschließlich Lokalanästhesie-Infiltration, Blockade peripherer Nerven, neuraxiale Verfahren und intraartikuläre Injektionen. Die femorale Nervenblockade hat sich bei einigen Knieoperationen als überlegen gegenüber der herkömmlichen intraartikulären Injektion von Lokalanästhetika erwiesen, aber die motorische Blockade des Quadrizepsmuskels mit dem potenziellen Sturzrisiko schränkt den Wert der femoralen Blockade für weniger invasive ambulante Operationen ein . Orthopädische Eingriffe werden zunehmend ambulant durchgeführt, wobei eine perioperative Analgesie die rechtzeitige Entlassung im ambulanten Setting verbessern kann. Es hat sich gezeigt, dass ein transarterieller Orientierungspunkt-basierter distaler Zugang zur Blockade des Nervus saphenus die Schmerzen signifikant reduziert, indem er eine sensorische Blockade des Gewebes um den medialen Meniskus herum bereitstellt. Der N. saphenus, ein Endast des N. femoralis, sorgt für ein Hautgefühl in der peripatellaren Region und dem medialen Aspekt der unteren Extremität unterhalb des Knies sowie in den Gelenkästen zum medialen Aspekt des Kniegelenks. Der N. saphenus trennt sich im proximalen Drittel des Oberschenkels vom N. femoralis, verläuft mit dem N. adductor durch den Adduktorenkanal zum Vastus medialis und tritt aus dem Hiatus adductor aus, um sich in den A. infrapatellaris und den A. sartorialis zu teilen. Traditionell wurden Blockaden des Nervus saphenus als anatomische Orientierungspunkt-basierte Technik mit marginalen Erfolgsraten von nur 33 % durchgeführt. Unter Ultraschallkontrolle wurde die Durchführbarkeit einer effektiven N.-saphenus-Blockade am Adduktorenkanal zur Steigerung gezeigt. Die Adduktorenkanalblockade kann gegenüber herkömmlichen distalen Saphenusnervblockaden für chirurgische Eingriffe am Knie eine überlegene Analgesie bieten, da diese Blockade den Saphenusnerv, den Nerv zum Vastus medialis und möglicherweise den artikulären Beitrag des Obturatornervs zum Kniegelenk umfasst. Unsere primäre Hypothese war, dass die Durchführung einer Adduktorenkanalblockade als Teil eines multimodalen Analgetikaregimes zu einer verbesserten Analgesie unmittelbar nach einer arthroskopischen medialen Meniskusentfernung führen würde. Dexamethason verbessert die Qualität und Dauer der peripheren Nervenblockade, wenn es als Adjuvans zur Lokalanästhesie verwendet wird. Zu den möglichen Mechanismen gehören: Dexamethason (als Kortikosteroid) soll die C-Faser-Antworten abschwächen. Neuere Veröffentlichungen weisen darauf hin, dass 8 mg Dexamethason, das zu perineuralen Lokalanästhesie-Injektionen hinzugefügt wird, die Dauer der Analgesie peripherer Nervenblockade verlängert. Dexmedetomidin ist ein nützliches Beruhigungsmittel mit analgetischen Eigenschaften, hämodynamischer Stabilität und der Fähigkeit, die Atemfunktion bei mechanisch beatmeten Patienten wiederherzustellen, was eine frühe Entwöhnung erleichtert. Abgesehen davon, dass es sich um eine neue Modalität der Sedierung und Analgesie im Patientenmanagement auf der Intensivstation handelt, wurde es in mehreren anderen perioperativen Umgebungen untersucht.

Forscher schlugen vor, dass Dexmedetomidin die Aδ- und unmyelinisierten C-Fasern wahrscheinlich anders beeinflusst als Motoneuronen. Dieses Phänomen wurde zuvor im Rahmen einer neuraxialen Blockade beobachtet; Der genaue Wirkungsmechanismus bleibt jedoch spekulativ und wurde an anderer Stelle angesprochen. Gründe für die Verwendung von Adjuvantien in der Regionalanästhesie: Regionalanästhesieforscher haben die Strategien untersucht, um die Dauer der PNB-Analgesie mit "peripherer Nervenblockade" bei Patienten zu verlängern, die sich ambulanten Eingriffen unterziehen. Obwohl ambulante Katheter eine effektive Option sind, wird ihr praktischer Nutzen durch strenge Patientenauswahlkriterien bestimmt. Liposomales Bupivacain ist eine weitere wirksame Alternative, aber seine Verwendung ist durch Preis, Verfügbarkeit, fehlende FDA-Zulassung und die ähnliche Verlängerung der sensorischen und motorischen Blockadedauer, die es hervorruft, begrenzt. Adjuvantien stellen eine weitere Option dar, und zahlreiche Lokalanästhesiezusätze wurden auf der Suche nach dem idealen Zusatz untersucht, der die Kriterien einer wirksamen Verlängerung der Analgesiedauer erfüllt und nicht mit einem signifikanten Neurotoxizitätsrisiko verbunden ist. Unter diesen Zusätzen schien Dexamethason am vielversprechendsten zu sein, da Forscher seine Wirksamkeit bei intravenöser Verabreichung gezeigt haben. Dexmedetomidin als Lokalanästhetikum kann sich jedoch letztendlich als überlegen gegenüber Dexamethason hinsichtlich seiner unterschiedlichen Verlängerung der sensomotorischen Blockade erweisen.