Сравнение дексаметазона с дексмедетомидином в качестве добавок к бупивакаину при блокаде приводящего канала при артроскопии коленного сустава.

Артроскопическая хирургия коленного сустава может вызвать сильную послеоперационную боль до такой степени, что потенциально может задержать своевременную выписку из амбулаторного хирургического отделения. Анальгезия после операции на колене может быть обеспечена несколькими несистемными методами, не основанными на опиоидах, включая инфильтрацию местной анестезии, блокаду периферических нервов, нейроаксиальные процедуры и внутрисуставные инъекции. Было показано, что блокада бедренного нерва превосходит традиционное внутрисуставное введение местных анестетиков при некоторых операциях на колене, но моторная блокада четырехглавой мышцы с потенциальным риском падения ограничивает ценность бедренных блокад для менее инвазивной амбулаторной хирургии. . Ортопедическая хирургия все чаще выполняется амбулаторно, где периоперационная анальгезия может улучшить своевременную выписку в амбулаторных условиях. Было показано, что трансартериальный дистальный подход к блокаде подкожного нерва на основе ориентиров значительно уменьшает боль, обеспечивая сенсорную блокаду тканей вокруг медиального мениска. Подкожный нерв, терминальная ветвь бедренного нерва, обеспечивает кожную чувствительность в перипателлярной области и медиальной части нижней конечности ниже колена, а также в суставных ветвях медиальной части коленного сустава. Подкожный нерв отделяется от бедренного нерва в проксимальной трети бедра, направляется через приводящий канал вместе с нервом к медиальной широкой мышце бедра и выходит из отверстия приводящей мышцы, разделяясь на инфрапателлярную ветвь и портняжную ветвь. Традиционно блокада подкожного нерва выполнялась как метод, основанный на анатомических ориентирах, с минимальными показателями успеха, составляющими всего 33%. Под ультразвуковым контролем возможность эффективной блокады подкожного нерва в приводящем канале увеличивается. Блокада приводящего канала может обеспечить лучшую анальгезию по сравнению с традиционной блокадой дистального подкожного нерва при хирургических вмешательствах на коленном суставе, потому что эта блокада включает подкожный нерв, нерв медиальной широкой мышцы бедра и, возможно, суставной вклад запирательного нерва в коленный сустав. Наша первичная гипотеза заключалась в том, что выполнение блокады приводящего канала как части мультимодальной схемы обезболивания приведет к улучшению обезболивания сразу после артроскопической медиальной менискэктомии. Дексаметазон улучшает качество и продолжительность блокады периферических нервов при использовании в качестве адъюванта к местному анестетику. Возможные механизмы включают: Дексаметазон (в качестве кортикостероида), как сообщается, ослабляет ответы С-волокон. В более поздних публикациях указывается, что 8 мг дексаметазона, добавленного к периневральным инъекциям местного анестетика, увеличивают продолжительность обезболивания при блокаде периферических нервов. Дексмедетомидин является полезным седативным средством с обезболивающими свойствами, гемодинамической стабильностью и способностью восстанавливать дыхательную функцию у пациентов на искусственной вентиляции легких, что облегчает раннее отлучение от груди. Помимо того, что это новый метод седации и анальгезии в ведении пациентов в отделении интенсивной терапии, он изучался в нескольких других периоперационных условиях.

исследователи предположили, что дексмедетомидин, вероятно, влияет на волокна Aδ и немиелинизированные волокна C иначе, чем на двигательные нейроны. Это явление наблюдалось ранее при нейроаксиальной блокаде; однако точный механизм действия остается спекулятивным и рассматривался в другом месте. Обоснование использования адъювантов в регионарной анестезии. Исследователи регионарной анестезии изучают стратегии увеличения продолжительности обезболивания PNB «Блокада периферических нервов» у пациентов, подвергающихся амбулаторным процедурам. Хотя амбулаторные катетеры являются эффективным вариантом, их практическая полезность определяется строгими критериями отбора пациентов. Липосомальный бупивакаин — еще одна эффективная альтернатива, но его использование ограничено ценой, доступностью, отсутствием одобрения FDA и аналогичным увеличением длительности как сенсорной, так и моторной блокады, которую он вызывает. Адъюванты представляют собой еще один вариант, и многочисленные добавки для местной анестезии были исследованы в поисках идеального дополнения, которое удовлетворяет критериям эффективного увеличения продолжительности обезболивания и не связано со значительным риском нейротоксичности. Среди этих добавок дексаметазон показался наиболее многообещающим, поскольку исследователи продемонстрировали его эффективность при внутривенном введении. Тем не менее, дексмедетомидин в качестве местного анестетика может в конечном итоге оказаться более эффективным, чем дексаметазон, с точки зрения дифференциальной пролонгации сенсомоторной блокады.