Jämföra dexametason med dexmedetomidin som tillsatser till bupivakain i Adductor Canal Block för knäartroskopi.

Artroskopisk knäkirurgi kan orsaka betydande postoperativ smärta i den grad som potentiellt kan fördröja snabb utskrivning från den ambulerande kirurgiska miljön. Analgesi efter knäkirurgi kan tillhandahållas med flera, icke-systemiska, icke-opioidbaserade metoder, inklusive lokalbedövningsinfiltration, perifer nervblockad, neuraxiella procedurer och intraartikulära injektioner. Femoral nervblockad har visat sig vara överlägsen traditionell intraartikulär injektion av lokalanestetika vid vissa knäoperationer, men motorisk blockad av quadricepsmuskeln, med potentiell risk för fall, begränsar värdet av femorala block för mindre invasiv ambulatorisk kirurgi . Ortopedisk kirurgi utförs i allt större utsträckning ambulatoriskt, där perioperativ analgesi kan förbättra utskrivning i tid i öppenvården. Ett trans-arteriellt landmärke-baserat distalt tillvägagångssätt till nervblocket saphenus har visat sig reducera smärta avsevärt genom att ge sensorisk blockering till vävnaderna runt den mediala menisken. Saphenusnerven, en terminal gren av femoralisnerven, ger kutan känsla till den peripatellära regionen och den mediala aspekten av den nedre extremiteten under knäet, såväl som till de artikulära grenarna till den mediala aspekten av knäleden. Saphenusnerven separeras från lårbensnerven i den proximala tredjedelen av låret, går genom adduktorkanalen med nerven till vastus medialis och kommer ut från adductorhiatus för att delas in i den infrapatellära grenen och den sartoriala grenen. Traditionellt har saphenösa nervblockader utförts som en anatomisk landmärkesbaserad teknik med marginella framgångar, så låga som 33%. Med ultraljudsvägledning har genomförbarheten av ett effektivt nervblockad saphenus vid adduktorkanalen visats öka. Adduktorkanalblocket kan ge överlägsen analgesi jämfört med traditionella distala saphenösa nervblockader för kirurgiska ingrepp i knäet eftersom detta block inkluderar saphenusnerven, nerven till vastus medialis och potentiellt det artikulära bidraget från obturatornerven till knäleden. Vår primära hypotes var att att utföra en adduktorkanalblockering som en del av en multimodal analgetisk regim skulle resultera i förbättrad analgesi omedelbart efter artroskopisk medial meniskektomi. Dexametason förbättrar kvaliteten och varaktigheten av perifert nervblockad när det används som adjuvans till lokalbedövning. Möjliga mekanismer inkluderar: Dexametason (som en kortikosteroid) rapporterades dämpa C-fibersvar. Nyare publikationer indikerar att 8 mg dexametason tillsatt till perineurala lokalanestetikainjektioner ökar varaktigheten av perifer nervblockad analgesi. Dexmedetomidin är ett användbart lugnande medel med smärtstillande egenskaper, hemodynamisk stabilitet och förmåga att återställa andningsfunktionen hos mekaniskt ventilerade patienter, vilket underlättar tidig avvänjning. Förutom att vara en ny modalitet för sedering och analgesi vid behandling av intensivvårdspatienter, har den studerats i flera andra perioperativa miljöer.

Forskare föreslog att dexmedetomidin sannolikt påverkar Aδ och omyeliniserade C-fibrer annorlunda än motorneuroner. Detta fenomen har observerats tidigare vid neuraxiell blockad; den exakta verkningsmekanismen förblir dock spekulativ och har behandlats på annat håll. Skäl för att använda adjuvans i regional anestesi: - Regionala anestesiforskare har undersökt strategier för att förlänga varaktigheten av PNB "perifer nervblockad"-analgesi hos patienter som genomgår ambulatoriska ingrepp. Även om ambulerande katetrar är ett effektivt alternativ, styrs deras praktiska användbarhet av strikta patientvalskriterier. Liposomal bupivakain är ett annat effektivt alternativ, men dess användning begränsas av pris, tillgänglighet, brist på FDA-godkännande och liknande förlängning av både sensorisk och motorisk blockad varaktighet det ger. Adjuvans utgör ett annat alternativ, och många lokalanestesitillsatser har undersökts i jakten på det ideala tillsatsmedlet som uppfyller kriterierna för att effektivt förlänga smärtlindringstiden och inte vara förknippad med en signifikant risk för neurotoxicitet. Bland dessa tillägg har dexametason verkat mest lovande, eftersom forskare har visat dess effektivitet när det administreras intravenöst. Emellertid kan dexmedetomidin som ett lokalbedövningsmedel i slutändan visa sig vara överlägset dexametason när det gäller dess differentiella förlängning av sensorisk-motorisk blockad.