Deksametasonin vertaaminen deksmedetomidiiniin lisäaineina bupivakaiiniin Adductor Canal Blockissa polven artroskopiassa.

Artroskooppinen polvileikkaus voi aiheuttaa merkittävää postoperatiivista kipua siinä määrin, että se voi mahdollisesti viivyttää oikea-aikaista kotiutusta ambulatorisesta kirurgisesta ympäristöstä. Polvileikkauksen jälkeinen analgesia voidaan tarjota useilla, ei-systeemisillä, ei-opioideihin perustuvilla menetelmillä, mukaan lukien paikallispuudutuksen infiltraatio, ääreishermon salpaus, neuraksiaaliset toimenpiteet ja nivelensisäiset injektiot. Reisiluun hermotukoksen on osoitettu olevan parempi kuin perinteinen nivelensisäinen paikallispuudutusaineinjektio joissakin polvileikkauksissa, mutta nelipäisen lihaksen motorinen salpaus, johon liittyy kaatumisriski, rajoittaa reisilukkosalpausten arvoa vähemmän invasiivisissa ambulatorisissa leikkauksissa. . Ortopedinen leikkaus tehdään yhä useammin avohoidossa, jossa perioperatiivinen analgesia voi parantaa oikea-aikaista kotiutumista avohoidossa. Valtimoiden välisen maamerkkiin perustuvan distaalisen lähestymistavan nivelhermokatkoksen on osoitettu vähentävän kipua merkittävästi tarjoamalla sensorisen tukosten mediaalisen meniskin ympärillä oleville kudoksille. Safeeninen hermo, reisihermon terminaalinen haara, tarjoaa ihotuntemusta peripatellaariselle alueelle ja alaraajan mediaaliselle puolelle polven alapuolelle sekä nivelhaaroihin polvinivelen mediaaliseen osaan. Safeeninen hermo eroaa reisihermosta reiden proksimaalisessa kolmanneksessa, kulkee adductor-kanavan kautta hermon kanssa vastus medialis -lihakseen ja tulee ulos adduktorin taudista jakaantumaan polvilumpion sisähaaraan ja sartoriaaliseen haaraan. Perinteisesti saphenoushermon salpaus on suoritettu anatomisena maamerkkiin perustuvana tekniikkana, jonka onnistumisaste on marginaalinen, niinkin alhainen kuin 33 %. Ultraääniohjauksella on osoitettu tp:n lisääntymisen mahdollistavan tehokkaan safeenisen hermon tukoksen adduktorikanavassa. Adduktorisen kanavan salpaus voi tarjota paremman kivunlievityksen kuin perinteiset distaaliset selkähermon lohkot polven kirurgisissa toimenpiteissä, koska tämä salpa sisältää jalkahermon, vastus medialis -hermon ja mahdollisesti nivelen tukkohermon panoksen polviniveleen. Ensisijainen hypoteesimme oli, että adduktorikanavan tukoksen suorittaminen osana multimodaalista analgeettista hoito-ohjelmaa johtaisi parantuneeseen analgesiaan välittömästi artroskooppisen mediaalisen meniskektomian jälkeen. Deksametasoni parantaa ääreishermokatkoksen laatua ja kestoa, kun sitä käytetään paikallispuudutuksen adjuvanttina. Mahdollisia mekanismeja ovat: Deksametasonin (kortikosteroidina) on raportoitu heikentävän C-kuituvasteita. Uudemmat julkaisut osoittavat, että 8 mg deksametasonia lisättynä perineuraalisiin paikallispuudutettaviin injektioihin pidentää ääreishermoston analgesian kestoa. Deksmedetomidiini on käyttökelpoinen rauhoittava aine, jolla on analgeettisia ominaisuuksia, hemodynaaminen stabiilisuus ja kyky palauttaa hengitystoiminta koneellisesti ventiloiduilla potilailla, jotka helpottavat varhaista vieroitusta. Sen lisäksi, että se on uusi sedaatiota ja analgesiaa tehohoitopotilaiden hoidossa, sitä on tutkittu useissa muissa perioperatiivisissa tilanteissa.

tutkijat ehdottivat, että deksmedetomidiini vaikuttaa todennäköisesti Aδ- ja myelinisoitumattomiin C-kuituihin eri tavalla kuin motorisiin hermosoluihin. Tämä ilmiö on havaittu aiemmin hermoston salpauksen yhteydessä; Tarkka vaikutusmekanismi on kuitenkin spekulatiivinen, ja sitä on käsitelty muualla. Perustelut adjuvanttien käytölle aluepuudutuksessa: - Alueellisen anestesian tutkijat ovat tutkineet strategioita PNB "perifeerisen hermoston salpauksen" analgesian keston pidentämiseksi potilailla, joille tehdään ambulatorisia toimenpiteitä. Vaikka ambulatoriset katetrit ovat tehokas vaihtoehto, niiden käytännön käyttökelpoisuutta ohjaavat tiukat potilaan valintakriteerit. Liposomaalinen bupivakaiini on toinen tehokas vaihtoehto, mutta sen käyttöä rajoittavat hinta, saatavuus, FDA:n hyväksynnän puute ja sen tuottama samanlainen sekä sensorisen että motorisen salpauksen keston pidentyminen. Adjuvantit muodostavat toisen vaihtoehdon, ja lukuisia paikallispuudutuksen lisäaineita on tutkittu etsittäessä ihanteellista lisäainetta, joka täyttää kriteerit pidentäen tehokkaasti analgesian kestoa ja johon ei liity merkittävää neurotoksisuuden riskiä. Näistä lisäaineista deksametasoni on vaikuttanut lupaavimmalta, koska tutkijat ovat osoittaneet sen tehokkuuden suonensisäisesti annettuna. Deksmedetomidiini paikallispuudutteena lisäaineena voi kuitenkin lopulta osoittautua paremmaksi kuin deksametasoni sensomotorisen salpauksen pidentyessä.