A dexametazon és a dexmedetomidin, mint adalékanyag összehasonlítása a bupivakainnal az adductor csatorna blokkjában térd artroszkópiában.

Az artroszkópos térdműtét jelentős posztoperatív fájdalmat okozhat olyan mértékben, amely potenciálisan késlelteti az ambuláns sebészeti környezetből történő időben történő kiürülést. A térdműtét utáni fájdalomcsillapítás többféle, nem szisztémás, nem opioid alapú módszerrel is biztosítható, beleértve a helyi érzéstelenítő infiltrációt, a perifériás idegblokádot, a neuraxiális eljárásokat és az intraartikuláris injekciókat. A femorális idegblokk jobbnak bizonyult, mint a helyi érzéstelenítők hagyományos intraartikuláris injekciója bizonyos térdműtéteknél, de a négyfejű izom motoros blokádja az esés potenciális kockázatával korlátozza a femorális blokkok értékét a kevésbé invazív ambuláns műtéteknél. . Az ortopédiai sebészetet egyre inkább ambulánsan végzik, ahol a perioperatív fájdalomcsillapítás javíthatja a járóbeteg-körülmények időben történő elbocsátását. Kimutatták, hogy a saphena idegblokk transzartériás mérföldkövön alapuló disztális megközelítése jelentősen csökkenti a fájdalmat azáltal, hogy szenzoros blokkot biztosít a mediális meniszkusz körüli szövetekben. A saphena ideg, a femorális ideg egy terminális ága, bőrérzést biztosít a peripatelláris régióban, és az alsó végtag mediális oldalát a térd alatt, valamint az ízületi ágakat a térdízület mediális oldalához. A saphena ideg a comb proximális harmadában elválik a femorális idegtől, az adductor csatornán keresztül az ideggel a vastus medialis felé halad, és az adductor hiatusából kilépve az infrapatellaris és a sartorialis ágra osztódik. Hagyományosan a saphena idegblokkokat anatómiai mérföldkő-alapú technikaként hajtották végre, a siker marginális aránya, egészen 33%. Ultrahangos irányítás mellett az adductor csatorna hatékony saphena idegblokkjának megvalósíthatósága tp növekedést mutatott. Az adductor csatorna blokkja jobb fájdalomcsillapítást nyújthat a hagyományos disztális saphena idegblokkokhoz képest a térd sebészeti beavatkozásainál, mivel ez a blokk magában foglalja a saphena ideget, a vastus medialis idegét, és potenciálisan az obturátor ideg ízületi hozzájárulását a térdízülethez. Elsődleges hipotézisünk az volt, hogy a multimodális fájdalomcsillapító kezelés részeként egy adductor csatorna blokkolása javított fájdalomcsillapítást eredményez közvetlenül az artroszkópos mediális meniscectomiát követően. A dexametazon javítja a perifériás idegblokk minőségét és időtartamát, ha a helyi érzéstelenítés adjuvánsaként alkalmazzák. A lehetséges mechanizmusok a következők: A dexametazon (mint kortikoszteroid) a jelentések szerint gyengíti a C-rost válaszokat. Az újabb publikációk azt mutatják, hogy a perineurális helyi érzéstelenítő injekciókhoz adott 8 mg dexametazon megnöveli a perifériás idegblokk fájdalomcsillapításának időtartamát. A dexmedetomidin egy hasznos nyugtató szer, amely fájdalomcsillapító tulajdonságokkal, hemodinamikai stabilitással és képes helyreállítani a légzésfunkciót mechanikusan lélegeztetett betegeknél, elősegítve a korai elválasztást. Amellett, hogy a szedáció és fájdalomcsillapítás új módja az intenzív osztályos betegek kezelésében, számos más perioperatív környezetben is tanulmányozták.

A kutatók azt javasolták, hogy a dexmedetomidin valószínűleg a motoros neuronoktól eltérően befolyásolja az Aδ és a nem myelinizált C rostokat. Ezt a jelenséget korábban is megfigyelték neuraxiális blokád esetén; a pontos hatásmechanizmus azonban továbbra is spekulatív, és máshol is foglalkoztak vele. Az adjuvánsok regionális érzéstelenítésben való alkalmazásának indoklása: - A regionális anesztéziával foglalkozó kutatók olyan stratégiákat kutatnak, amelyekkel meghosszabbíthatják a PNB "Perifériás idegblokád" fájdalomcsillapítás időtartamát ambuláns eljárásokon áteső betegeknél. Bár az ambuláns katéterek hatékony megoldást jelentenek, gyakorlati használhatóságukat szigorú betegkiválasztási kritériumok szabályozzák. A liposzómás bupivakain egy másik hatékony alternatíva, de használatát korlátozza az ár, a rendelkezésre állás, az FDA jóváhagyásának hiánya, valamint a szenzoros és motoros blokád időtartamának hasonló meghosszabbítása. Az adjuvánsok egy másik lehetőség, és számos helyi érzéstelenítési adalékanyagot vizsgáltak meg az ideális adalékanyag keresése érdekében, amely megfelel a fájdalomcsillapítás időtartamának hatékony meghosszabbításának kritériumainak, és nem jár jelentős neurotoxicitási kockázattal. Ezen adalékanyagok közül a dexametazon tűnt a legígéretesebbnek, mert a kutatók bebizonyították, hogy intravénásan adják be a hatékonyságát. Azonban a dexmedetomidin, mint helyi érzéstelenítő kiegészítő, végső soron jobbnak bizonyulhat a dexametazonnál a szenzoros-motoros blokád eltérő meghosszabbítása tekintetében.