Sammenligning af dexamethason med dexmedetomidin som tilsætningsstoffer til bupivacain i adduktorkanalblok til knæartroskopi.

Artroskopisk knækirurgi kan forårsage betydelige postoperative smerter i en grad, der potentielt kan forsinke rettidig udledning fra den ambulante kirurgiske indstilling. Analgesi efter knækirurgi kan tilvejebringes ved flere, ikke-systemiske, ikke-opioidbaserede metoder, herunder lokalbedøvelsesinfiltration, perifer nerveblokade, neuraksielle procedurer og intraartikulære injektioner. Lårnerveblokken har vist sig at være overlegen i forhold til traditionel intraartikulær injektion af lokalbedøvelse i nogle knæoperationer, men motorisk blokade af quadriceps-musklen, med den potentielle risiko for fald, begrænser værdien af ​​lårbensblokke til mindre invasiv ambulant kirurgi . Ortopædkirurgi udføres i stigende grad ambulant, hvor perioperativ analgesi kan forbedre rettidig udskrivning i ambulatoriet. En transarteriel vartegn-baseret distal tilgang til saphenus-nerveblokken har vist sig at reducere smerte betydeligt ved at give sensorisk blokering til vævene omkring den mediale menisk. Saphenusnerven, en terminal gren af ​​femoralnerven, giver kutan fornemmelse til den peripatellære region og det mediale aspekt af den nedre ekstremitet under knæet, såvel som til de artikulære grene til det mediale aspekt af knæleddet. Saphenusnerven adskilles fra femoralisnerven i den proksimale tredjedel af låret, løber gennem adduktorkanalen med nerven til vastus medialis og kommer ud fra adductorhiatus for at dele sig i den infrapatellære gren og den sartoriale gren. Traditionelt er saphenøse nerveblokeringer blevet udført som en anatomisk skelsættende teknik med marginale succesrater, så lave som 33%. Med ultralydsvejledning er gennemførligheden af ​​effektiv saphenøs nerveblokering ved adduktorkanalen blevet vist tp stigning. Adduktorkanalblokken kan give overlegen analgesi i forhold til traditionelle distale saphenøse nerveblokke til kirurgiske indgreb i knæet, fordi denne blokering inkluderer saphenusnerven, nerven til vastus medialis og potentielt det artikulære bidrag fra obturatornerven til knæleddet. Vores primære hypotese var, at udførelse af en adduktorkanalblokering som en del af et multimodalt analgetisk regime ville resultere i forbedret analgesi umiddelbart efter artroskopisk medial meniskektomi. Dexamethason forbedrer kvaliteten og varigheden af ​​perifer nerveblokering, når det bruges som en adjuvans til lokalbedøvelse. Mulige mekanismer omfatter: Dexamethason (som et kortikosteroid) blev rapporteret at svække C-fiber-responser. Nyere publikationer viser, at 8 mg dexamethason tilføjet til perineurale lokalbedøvelsesinjektioner øger varigheden af ​​perifer nerveblokeringsanalgesi. Dexmedetomidin er et nyttigt beroligende middel med analgetiske egenskaber, hæmodynamisk stabilitet og evne til at genoprette respiratorisk funktion hos mekanisk ventilerede patienter, hvilket letter tidlig fravænning. Udover at være en ny metode til sedation og analgesi i ICU-patientbehandling, er den blevet undersøgt i flere andre perioperative omgivelser.

forskere foreslog, at dexmedetomidin sandsynligvis påvirker Aδ og umyelinerede C-fibre anderledes end motorneuroner. Dette fænomen er blevet observeret før i forbindelse med neuraksial blokade; den nøjagtige virkningsmekanisme forbliver dog spekulativ og er blevet behandlet andre steder. Begrundelse for at bruge adjuvanser i regional anæstesi: Regional anæstesi forskere har undersøgt strategierne til at forlænge varigheden af ​​PNB "Perifer Nerve Blockade" analgesi hos patienter, der gennemgår ambulante procedurer. Selvom ambulante katetre er en effektiv mulighed, er deres praktiske anvendelighed styret af strenge patientudvælgelseskriterier. Liposomal bupivacain er et andet effektivt alternativ, men dets anvendelse er begrænset af pris, tilgængelighed, manglende FDA-godkendelse og den tilsvarende forlængelse af både sensorisk og motorisk blokade varighed, det giver. Adjuvanser udgør en anden mulighed, og adskillige lokalbedøvelsesadditiver er blevet undersøgt i jagten på det ideelle supplement, der opfylder kriterierne for effektivt at forlænge varigheden af ​​analgesi og ikke være forbundet med en signifikant risiko for neurotoksicitet. Blandt disse hjælpestoffer har dexamethason virket mest lovende, fordi forskere har demonstreret dets effektivitet, når det administreres intravenøst. Men dexmedetomidin som et lokalbedøvelsesmiddel kan i sidste ende vise sig at være bedre end dexamethason med hensyn til dets differentielle forlængelse af sensorisk-motorisk blokade.