Confronto tra desametasone e dexmedetomidina come additivi alla bupivacaina nel blocco del canale adduttore per l'artroscopia del ginocchio.

La chirurgia artroscopica del ginocchio può causare dolore postoperatorio significativo nella misura in cui può potenzialmente ritardare la dimissione tempestiva dal contesto chirurgico ambulatoriale. L'analgesia dopo l'intervento chirurgico al ginocchio può essere fornita da metodi multipli, non sistemici e non basati su oppioidi, tra cui l'infiltrazione di anestetico locale, il blocco dei nervi periferici, le procedure neuroassiali e le iniezioni intra-articolari. Il blocco del nervo femorale ha dimostrato di essere superiore alla tradizionale iniezione intra-articolare di anestetici locali in alcuni interventi chirurgici al ginocchio, ma il blocco motorio del muscolo quadricipite, con il potenziale rischio di cadute, limita il valore dei blocchi femorali per la chirurgia ambulatoriale meno invasiva . La chirurgia ortopedica viene sempre più eseguita su base ambulatoriale, dove l'analgesia perioperatoria può migliorare la dimissione tempestiva in ambito ambulatoriale. È stato dimostrato che un approccio distale al blocco del nervo safeno basato su punto di riferimento trans-arterioso riduce significativamente il dolore fornendo un blocco sensoriale ai tessuti intorno al menisco mediale. Il nervo safeno, un ramo terminale del nervo femorale, fornisce la sensazione cutanea alla regione peripatellare e all'aspetto mediale dell'estremità inferiore sotto il ginocchio, nonché ai rami articolari all'aspetto mediale dell'articolazione del ginocchio. Il nervo safeno si separa dal nervo femorale nel terzo prossimale della coscia, attraversa il canale dell'adduttore con il nervo fino al vasto mediale ed emerge dallo iato dell'adduttore per dividersi nel ramo infrapatellare e nel ramo sartoriale. Tradizionalmente, i blocchi del nervo safeno sono stati eseguiti come tecnica basata su punti di riferimento anatomici con percentuali di successo marginali, fino al 33%. Con la guida ecografica, è stata dimostrata la fattibilità di un efficace blocco del nervo safeno nel canale adduttore. Il blocco del canale adduttore può fornire un'analgesia superiore rispetto ai tradizionali blocchi del nervo safeno distale per le procedure chirurgiche del ginocchio perché questo blocco include il nervo safeno, il nervo del vasto mediale e potenzialmente il contributo articolare del nervo otturatore all'articolazione del ginocchio. La nostra ipotesi principale era che l'esecuzione di un blocco del canale adduttore come parte di un regime analgesico multimodale avrebbe comportato un miglioramento dell'analgesia immediatamente dopo la meniscectomia mediale artroscopica. Il desametasone migliora la qualità e la durata del blocco dei nervi periferici se utilizzato come coadiuvante dell'anestetico locale. Possibili meccanismi includono: Il desametasone (come corticosteroide) è stato segnalato per attenuare le risposte della fibra C. Pubblicazioni più recenti indicano che 8 mg di desametasone aggiunti alle iniezioni di anestetico locale perineurale aumentano la durata dell'analgesia del blocco dei nervi periferici. La dexmedetomidina è un utile agente sedativo con proprietà analgesiche, stabilità emodinamica e capacità di recuperare la funzione respiratoria nei pazienti ventilati meccanicamente facilitando lo svezzamento precoce. Oltre ad essere una nuova modalità di sedazione e analgesia nella gestione dei pazienti in terapia intensiva, è stata studiata in molti altri contesti perioperatori.

i ricercatori hanno suggerito che la dexmedetomidina probabilmente colpisce le fibre Aδ e C non mielinizzate in modo diverso dai motoneuroni. Questo fenomeno è stato osservato in precedenza nel contesto del blocco neuroassiale; tuttavia, l'esatto meccanismo d'azione rimane speculativo ed è stato affrontato altrove. Razionale per l'utilizzo di adiuvanti in anestesia regionale:- I ricercatori di anestesia regionale hanno esplorato le strategie per prolungare la durata dell'analgesia PNB "Blocco nervoso periferico" in pazienti sottoposti a procedure ambulatoriali. Sebbene i cateteri ambulatoriali rappresentino un'opzione efficace, la loro utilità pratica è regolata da rigorosi criteri di selezione dei pazienti. La bupivacaina liposomiale è un'altra alternativa efficace, ma il suo uso è limitato dal prezzo, dalla disponibilità, dalla mancanza di approvazione da parte della FDA e dall'analogo prolungamento della durata del blocco sensoriale e motorio che produce. Gli adiuvanti costituiscono un'altra opzione e numerosi additivi per anestesia locale sono stati esplorati alla ricerca dell'aggiunta ideale che soddisfi i criteri di prolungare efficacemente la durata dell'analgesia e non sia associata a un rischio significativo di neurotossicità. Tra queste aggiunte, il desametasone è sembrato il più promettente, perché i ricercatori hanno dimostrato la sua efficacia quando somministrato per via endovenosa. Tuttavia, la dexmedetomidina in aggiunta all'anestetico locale può alla fine dimostrarsi superiore al desametasone in termini di prolungamento differenziale del blocco sensomotorio.