心血管疾病、肾脏疾病和糖尿病的决定因素

伦敦南部的非洲黑人/加勒比黑人社区受长期病症 (LTC) 的影响尤为严重，患病率较高且发病较早（约 13 岁）(1)。 这一人群的高血压、肥胖、糖尿病 (DM)、慢性肾病 (CKD)、心血管疾病 (CVD)（包括中风）、社会剥夺、住房条件差以及焦虑和抑郁等心理健康状况的发生率很高 (1)。 HIV 感染在伦敦南部的黑人非洲/加勒比社区也比在一般英国人口中更常见 (2,3)，并导致耻辱和歧视、低自尊、失调的关系和孤独 (4)。

高血压、肥胖、代谢综合征、糖尿病和 CKD 之间的关系是公认的。 在这个人群中，“高血压性肾病”比高加索人常见约 10 倍，终末期肾病 (ESKD) 发病较早 (5)。 尽管非洲血统人群的高血压性肾病以前被归因于难治性高血压，并因对医疗保健服务参与度低和抗高血压治疗依从性不佳而加剧，但越来越多的证据表明，由于载脂蛋白 L1 的普遍突变，对 CKD 具有强烈的遗传易感性(APOL1)、谷胱甘肽-S-转移酶-μ1 (GSTM1) 基因或镰状细胞性状 (SCT) (6-12)。 然而，尽管它们与 CKD 密切相关，但许多具有这些遗传变异的个体并没有患上肾脏疾病，这表明额外的 (i) 生物（例如 合并感染、炎症），(ii) 环境因素（例如 肥胖、糖尿病），以及 (iii) 社会经济方面，（例如 不充分的医疗保健机会、耻辱感）可能会导致 CKD 的发生或进展，尽管这尚未得到充分研究。

人们越来越认识到健康的社会决定因素 (SDH) 的重要作用及其对各种健康指标、环境和人群的影响 (13,14)。 世界卫生组织 (WHO) 将 SDH 称为人们出生、成长、工作、生活和变老的条件，与个人环境和系统（例如， 影响他们日常生活的社会、经济和政治政策/医疗保健系统 (15-16)。 新的 syndemics 概念框架提供了一个机会来研究人群中的疾病和健康状况，这些疾病和健康状况因特定人群的社会、经济、环境和政治环境而加深 (17)。 syndemic 的定义是“存在两种或多种疾病状态（围绕核心疾病，在我们的案例中是 HIV），它们相互不利地相互作用，对每种疾病轨迹的相互过程产生负面影响，增强脆弱性，并且它们是经历过的不平等更有害”(18)。 这种所谓的“综合镜头”方法可能有助于我们的研究确定遗传、生物学和社会因素之间的关联，这些因素有助于高血压、肥胖、亚临床 CKD 和 /或代谢综合征。 这种系统性方法可以提供对疾病的新认识，从而改善公共卫生并同时治疗个体患者 (19)。

南伦敦有大量（>200,000）非洲和加勒比血统人口，他们受 HIV 的影响不成比例，并且 CKD、DM 和其他 LTC 的负担更高，与白人相比通常发病更早。 研究人员旨在研究与 HIV 感染者的 CKD、DM 和多个 LTC 相关的人口统计学、临床、社会和遗传因素。 CKD 和 DM 是与高血压、肥胖症和心血管疾病相关的关键 LTC，导致或促成功能障碍、多重用药和受损的生物心理社会健康结果。

伦敦南部的艾滋病毒诊所提供了一个独特的机会，可以接触到可以研究 LTC 的不同非洲和加勒比工作年龄人口。 来自非洲/加勒比黑人社区的 HIV 感染者经历了高度的社会和经济剥夺、污名化、焦虑和抑郁，这些被认为是 LTC 发展的重要综合因素。 CKD 和 DM 是常见的 LTC，与黑人人群高度相关，并且是多发性 LTC 和致残性 LTC 发展过程中相对较早的事件，因此可以确定人群进行有针对性的干预，这可能会降低从单一 LTC 到多发性 LTC 的进展速度。

HIV 感染本身就是一种 LTC，可以通过抗逆转录病毒疗法得到有效控制，从而提供正常的预期寿命并阻断继续传播。 常规护理包括对其他 LTC 进行 6-12 个月的评估，为招募未针对特定共病情况选择的特征明确的人群提供机会。

迄今为止，英国还没有研究调查过生物、临床、社会和遗传因素对非洲/加勒比地区 HIV 感染者 LTC 发展的影响。 该团队将生成与 CKD、DM、CVD 和多发 LTC 以及高血压、亚临床 CKD、肥胖和胰岛素抵抗相关的因素的详细信息，这些因素通常先于该人群中 CKD、DM 和其他 LTC 的发展。 这项研究可能会发现新的关联，这些关联可以在随后对 HIV 阳性和一般非洲/加勒比人口的研究中得到证实和进一步探索。 存储的生物样本将使我们能够在后续研究中探索致病机制。

采用现有和新颖干预措施的主要障碍包括识字率低、对生活质量的看法低、缺乏 LTC 知识等。 研究人员将探讨如何最好地克服焦点小组中的这些障碍，并制定具有文化敏感性的教育计划，旨在影响社区中往往很少参与医疗保健和预防计划的个人。