Determinanter for hjerte-kar-sygdomme, nyresygdomme og diabetes

Sorte afrikanske/caribiske samfund i det sydlige London er uforholdsmæssigt påvirket af langsigtede tilstande (LTC), med en højere prævalens og en tidligere debut (ca. 13 år) (1). Denne befolkning oplever høje forekomster af hypertension, fedme, diabetes mellitus (DM), kronisk nyresygdom (CKD), kardiovaskulær sygdom (CVD) inklusive slagtilfælde, social afsavn, dårlig bolig og mentale helbredstilstande såsom angst og depression (1). HIV-infektion er også betydeligt mere almindelig i sorte afrikanske/caribiske samfund i det sydlige London end i den generelle britiske befolkning (2,3) og giver anledning til stigmatisering og diskrimination, lavt selvværd, dysfunktionelle forhold og ensomhed (4).

Forholdet mellem hypertension, fedme, metabolisk syndrom, diabetes mellitus og CKD er velkendt. I denne population er 'hypertensiv nefropati' omkring 10 gange mere almindelig end hos kaukasiere, med tidligere indtræden af ​​slutstadiet af nyresygdom (ESKD) (5). Selvom hypertensiv nefropati hos mennesker af afrikansk afstamning tidligere blev tilskrevet resistent hypertension, forværret af dårligt engagement i sundhedsvæsenet og suboptimal overholdelse af antihypertensiv terapi, er der nye beviser for stærk genetisk modtagelighed for CKD som følge af udbredte mutationer i apolipoproteinet L1 (APOL1), glutathion-S-transferase-μ1 (GSTM1) gener eller seglcelleegenskab (SCT) (6-12). På trods af deres stærke associationer til CKD, udvikler mange individer med disse genetiske varianter imidlertid ikke nyresygdom, hvilket tyder på, at yderligere (i) biologiske (f.eks. co-infektioner, inflammation), (ii) miljøfaktorer (f.eks. fedme, diabetes) og (iii) socioøkonomiske aspekter (f.eks. utilstrækkelig adgang til sundhedspleje, stigmatisering) kan bidrage til udvikling eller progression af CKD, selvom dette ikke er blevet grundigt undersøgt.

Der er voksende erkendelse af den vigtige rolle, som sociale determinanter for sundhed (SDH) spiller og dens indvirkning på tværs af en bred vifte af sundhedsindikatorer, miljøer og befolkninger (13,14). Verdenssundhedsorganisationen (WHO) refererer til SDH som forhold, som mennesker fødes, vokser, arbejder, lever og ældes til, knyttet til personlige forhold og systemer (f. sociale, økonomiske og politiske politikker/sundhedssystemer), der påvirker deres dagligdag (15-16). Den nye begrebsramme for syndemier giver mulighed for at studere sygdomme og sundhedstilstande i befolkninger, der forstærkes af det sociale, økonomiske, miljømæssige og politiske miljø i en given befolkning (17). Definitionen af ​​en syndemi er "tilstedeværelsen af ​​to eller flere sygdomstilstande (forankret omkring en kernesygdom, i vores tilfælde HIV), som påvirker hinanden negativt, påvirker det gensidige forløb af hver sygdomsbane negativt, øger sårbarheden, og som er mere skadelig af oplevede uligheder« (18). Denne tilgang med en såkaldt 'syndemisk linse' kan være nyttig i vores undersøgelse for at identificere sammenhænge mellem genetiske, biologiske og sociale faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​CKD og DM hos mennesker med hypertension, fedme, subklinisk CKD og/ eller metabolisk syndrom. Denne systemiske tilgang kan tilbyde en ny forståelse af sygdomme, der kan forbedre folkesundheden og behandle individuelle patienter på samme tid (19).

Det sydlige London har en stor (>200.000) befolkning af afrikanske og caribiske aner, som er uforholdsmæssigt påvirket af HIV og oplever en højere byrde af CKD, DM og andre LTC, ofte med tidligere debut sammenlignet med hvide befolkninger. Efterforskerne sigter mod at studere de demografiske, kliniske, sociale og genetiske faktorer, der associerer med CKD, DM og multiple LTC hos mennesker med HIV. CKD og DM er vigtige LTC, der associeres med hypertension, fedme og hjertekarsygdomme, hvilket resulterer i eller bidrager til funktionsnedsættelse, polyfarmaci og svækkede bio-psyko-sociale sundhedsresultater.

HIV-klinikkerne i det sydlige London giver en unik mulighed for at få adgang til en mangfoldig afrikansk og caribisk befolkning i den arbejdsdygtige alder, hvor LTC kan studeres. Mennesker med HIV fra sorte afrikanske/caribiske samfund oplever en høj grad af social og økonomisk afsavn, stigmatisering, angst og depression, som betragtes som vigtige syndemiske faktorer i udviklingen af ​​LTC. CKD og DM er almindelige LTC, yderst relevante for den sorte befolkning og relativt tidlige begivenheder i udviklingen af ​​multiple og invaliderende LTC, og identificerer således en population for målrettede interventioner, der kan reducere progressionshastigheden fra en enkelt til multiple LTC.

HIV-infektion, der i sig selv er en LTC, kan effektivt kontrolleres med antiretroviral terapi, hvilket giver normal levetid og afbryder videre transmission. Rutinepleje omfatter 6-12 månedlige vurderinger for andre LTC'er, hvilket giver mulighed for rekruttering af velkarakteriserede populationer, der ikke er udvalgt til specifikke komorbide tilstande.

Ingen undersøgelser til dato i Storbritannien har undersøgt bidraget af biologiske, kliniske, sociale og genetiske faktorer til udviklingen af ​​LTC i afrikanske/caribiske populationer med HIV til dato. Holdet vil generere detaljeret information om faktorer, der associerer med CKD, DM, CVD og multiple LTC samt hypertension, subklinisk CKD, fedme og insulinresistens, som ofte går forud for udviklingen af ​​CKD, DM og andre LTC i denne population. Denne undersøgelse vil sandsynligvis identificere nye associationer, som kan bekræftes og yderligere udforskes i efterfølgende undersøgelser af HIV-positive og generelle afrikanske/caribiske befolkninger. Lagrede biologiske prøver vil give os mulighed for at udforske patogenetiske mekanismer i efterfølgende undersøgelser.

Nøglebarrierer for optagelse af eksisterende og nye interventioner omfatter lavt læsefærdighedsniveau, lav opfattelse af livskvalitet, manglende viden om LTC'er osv. Efterforskerne vil undersøge, hvordan man bedst kan overvinde disse barrierer i fokusgrupper og udvikle et kulturelt følsomt uddannelsesprogram, der sigter mod at nå enkeltpersoner i lokalsamfund, der har en tendens til dårligt at engagere sig i sundhedspleje og forebyggende programmer.