Determinanty chorób układu krążenia, nerek i cukrzycy

Społeczności czarnoskórych Afrykańczyków/Karaibów w południowym Londynie są nieproporcjonalnie dotknięte chorobami przewlekłymi (LTC), z większą częstością występowania i wcześniejszym początkiem (o około 13 lat) (1). Populacja ta doświadcza wysokiego wskaźnika nadciśnienia tętniczego, otyłości, cukrzycy (DM), przewlekłej choroby nerek (CKD), chorób sercowo-naczyniowych (CVD), w tym udaru mózgu, deprywacji społecznej, złych warunków mieszkaniowych i zaburzeń psychicznych, takich jak lęk i depresja (1). Zakażenie wirusem HIV jest również znacznie częstsze w społecznościach czarnoskórych Afrykańczyków/Karaibów w południowym Londynie niż w ogólnej populacji Wielkiej Brytanii (2,3) i powoduje stygmatyzację i dyskryminację, niską samoocenę, dysfunkcyjne relacje i samotność (4).

Związek między nadciśnieniem tętniczym, otyłością, zespołem metabolicznym, cukrzycą i przewlekłą chorobą nerek jest dobrze poznany. W tej populacji „nefropatia nadciśnieniowa” występuje około 10-krotnie częściej niż u rasy kaukaskiej, z wcześniejszym początkiem schyłkowej niewydolności nerek (ESKD) (5). Chociaż nefropatia nadciśnieniowa u osób pochodzenia afrykańskiego była wcześniej przypisywana opornemu nadciśnieniu, zaostrzonemu przez słabe zaangażowanie w opiekę zdrowotną i suboptymalne przestrzeganie terapii przeciwnadciśnieniowej, pojawiają się dowody na silną genetyczną podatność na CKD w wyniku powszechnych mutacji w apolipoproteinie L1 (APOL1), geny S-transferazy glutationu-μ1 (GSTM1) lub cecha sierpowatokrwinkowa (SCT) (6-12). Jednak pomimo ich silnych powiązań z CKD, u wielu osób z tymi wariantami genetycznymi nie rozwija się choroba nerek, co sugeruje, że dodatkowe (i) biologiczne (np. koinfekcje, stany zapalne), (ii) czynniki środowiskowe (np. otyłość, cukrzyca) oraz (iii) aspekty społeczno-ekonomiczne (np. nieodpowiedni dostęp do opieki zdrowotnej, stygmatyzacja) mogą przyczyniać się do rozwoju lub progresji CKD, chociaż nie zostało to dobrze zbadane.

Rośnie świadomość ważnej roli społecznych uwarunkowań zdrowia (SDH) i ich wpływu na szeroki zakres wskaźników zdrowotnych, środowisk i populacji (13,14). Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) odnosi się do SDH jako warunków, w których ludzie się rodzą, dorastają, pracują, żyją i starzeją, związanych z osobistymi okolicznościami i systemami (np. polityka społeczna, gospodarcza i polityczna/systemy opieki zdrowotnej), które mają wpływ na ich codzienne życie (15-16). Nowe ramy pojęciowe syndemiki dają możliwość badania chorób i warunków zdrowotnych w populacjach, które są pogłębione przez społeczne, ekonomiczne, środowiskowe i polityczne środowisko danej populacji (17). Definicja syndemii to „obecność dwóch lub więcej stanów chorobowych (zakotwiczonych wokół choroby podstawowej, w naszym przypadku HIV), które niekorzystnie oddziałują na siebie, negatywnie wpływając na wzajemny przebieg każdej trajektorii choroby, zwiększają podatność na zagrożenia i które są bardziej szkodliwe przez doświadczane nierówności” (18). To podejście tak zwanej „soczewki syndemicznej” może być pomocne w naszym badaniu w celu zidentyfikowania związków między czynnikami genetycznymi, biologicznymi i społecznymi, które przyczyniają się do rozwoju CKD i DM u osób z nadciśnieniem tętniczym, otyłością, subkliniczną CKD i/ lub zespół metaboliczny. To systemowe podejście może zaoferować nowe zrozumienie chorób, które mogą poprawić zdrowie publiczne i jednocześnie leczyć indywidualnych pacjentów (19).

Południowy Londyn ma dużą (>200 000) populację pochodzenia afrykańskiego i karaibskiego, która jest nieproporcjonalnie dotknięta wirusem HIV i doświadcza większego obciążenia przewlekłą chorobą nerek, cukrzycą i innymi długoterminowymi chorobami, często z wcześniejszym początkiem w porównaniu z populacjami rasy białej. Celem badaczy jest zbadanie czynników demograficznych, klinicznych, społecznych i genetycznych, które wiążą się z przewlekłą chorobą nerek, cukrzycą i wieloma LTC u osób zakażonych wirusem HIV. CKD i DM to kluczowe LTC, które wiążą się z nadciśnieniem, otyłością i chorobami sercowo-naczyniowymi, powodując lub przyczyniając się do upośledzenia czynnościowego, polipragmazji i upośledzonych bio-psycho-społecznych wyników zdrowotnych.

Kliniki HIV w południowym Londynie zapewniają wyjątkową możliwość dostępu do zróżnicowanej populacji Afryki i Karaibów w wieku produkcyjnym, w której można badać opiekę długoterminową. Osoby zakażone wirusem HIV z czarnych społeczności afrykańskich/karaibskich doświadczają wysokiego stopnia deprywacji społecznej i ekonomicznej, stygmatyzacji, niepokoju i depresji, które są uważane za ważne czynniki syndemiczne w rozwoju długoterminowej opieki długoterminowej. CKD i DM są powszechnymi LTC, bardzo istotnymi dla czarnej populacji i stosunkowo wczesnymi zdarzeniami w rozwoju wielu i powodujących niepełnosprawność LTC, identyfikując w ten sposób populację dla ukierunkowanych interwencji, które mogą zmniejszyć tempo progresji od pojedynczego do wielu LTC.

Zakażenie wirusem HIV, które samo w sobie jest LTC, można skutecznie kontrolować za pomocą terapii antyretrowirusowej, zapewniając normalną oczekiwaną długość życia i przerywając dalszą transmisję. Rutynowa opieka obejmuje 6-12 miesięcznych ocen dla innych LTC, dając możliwość rekrutacji dobrze scharakteryzowanych populacji niewyselekcjonowanych pod kątem określonych chorób współistniejących.

Do tej pory żadne badania w Wielkiej Brytanii nie dotyczyły wpływu czynników biologicznych, klinicznych, społecznych i genetycznych na rozwój LTC w populacjach afrykańskich/karaibskich z HIV. Zespół wygeneruje szczegółowe informacje na temat czynników związanych z CKD, DM, CVD i wieloma LTC, a także nadciśnieniem, subkliniczną CKD, otyłością i insulinoopornością, które często poprzedzają rozwój CKD, DM i innych LTC w tej populacji. To badanie prawdopodobnie zidentyfikuje nowe powiązania, które można potwierdzić i dalej badać w kolejnych badaniach populacji zakażonych wirusem HIV i ogólnie populacji afrykańskich / karaibskich. Przechowywane próbki biologiczne pozwolą nam zbadać mechanizmy patogenetyczne w kolejnych badaniach.

Kluczowe bariery w przyjmowaniu istniejących i nowych interwencji obejmują niski poziom umiejętności czytania i pisania, niskie postrzeganie jakości życia, brak wiedzy na temat opieki długoterminowej itp. Badacze zbadają, jak najlepiej pokonać te bariery w grupach fokusowych i opracują wrażliwy kulturowo program edukacyjny, mający na celu dotarcie do osób w społecznościach, które mają tendencję do słabego zaangażowania w opiekę zdrowotną i programy profilaktyczne.