Детерминанты сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний почек и диабета

Сообщества чернокожих африканцев/карибцев в южной части Лондона непропорционально подвержены долгосрочным заболеваниям (LTC), с более высокой распространенностью и более ранним началом (примерно на 13 лет) (1). Эта группа населения имеет высокие показатели гипертонии, ожирения, сахарного диабета (СД), хронической болезни почек (ХБП), сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), включая инсульт, социальные лишения, плохие жилищные условия и психические расстройства, такие как тревога и депрессия (1). ВИЧ-инфекция также значительно чаще встречается в общинах чернокожих африканцев/карибов в Южном Лондоне, чем среди населения Великобритании в целом (2,3), и приводит к стигматизации и дискриминации, низкой самооценке, неблагополучным отношениям и одиночеству (4).

Связь между артериальной гипертензией, ожирением, метаболическим синдромом, сахарным диабетом и ХБП хорошо известна. В этой популяции «гипертоническая нефропатия» встречается примерно в 10 раз чаще, чем у европеоидов, с более ранним началом терминальной стадии болезни почек (ESKD) (5). Хотя гипертоническая нефропатия у лиц африканского происхождения ранее связывалась с резистентной гипертензией, усугубляемой плохим взаимодействием со службами здравоохранения и субоптимальной приверженностью антигипертензивной терапии, появляются доказательства сильной генетической предрасположенности к ХБП в результате преобладающих мутаций в аполипопротеине L1. (APOL1), гены глутатион-S-трансферазы-μ1 (GSTM1) или признак серповидно-клеточной анемии (SCT) (6–12). Однако, несмотря на их сильную связь с ХБП, у многих людей с этими генетическими вариантами не развивается заболевание почек, что позволяет предположить, что дополнительные (i) биологические (например, коинфекции, воспаление), (ii) факторы окружающей среды (например, ожирение, диабет) и (iii) социально-экономические аспекты (например, недостаточный доступ к медицинской помощи, стигматизация) могут способствовать развитию или прогрессированию ХБП, хотя это недостаточно изучено.

Растет признание важной роли социальных детерминант здоровья (СДЗ) и их влияния на широкий спектр показателей здоровья, условий и групп населения (13,14). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет SDH как условия, в которых люди рождаются, растут, работают, живут и стареют, связанные с личными обстоятельствами и системами (например, социальная, экономическая и политическая политика/системы здравоохранения), которая влияет на их повседневную жизнь (15-16). Новая концептуальная основа синдемий дает возможность изучать заболевания и состояния здоровья в популяциях, которые усугубляются социальными, экономическими, экологическими и политическими условиями данной популяции (17). Синдемия определяется как «наличие двух или более болезненных состояний (связанных с основным заболеванием, в нашем случае ВИЧ), которые неблагоприятно взаимодействуют друг с другом, негативно влияя на взаимное течение каждой болезни, усиливают уязвимость и которые более вредным из-за пережитого неравенства» (18). Этот подход так называемой «синдемической линзы» может быть полезен в нашем исследовании для выявления ассоциаций между генетическими, биологическими и социальными факторами, которые способствуют развитию ХБП и СД у людей с АГ, ожирением, субклинической ХБП и/или или метаболический синдром. Этот системный подход может предложить новое понимание болезней, которое может улучшить общественное здоровье и одновременно лечить отдельных пациентов (19).

В Южном Лондоне проживает большое (> 200 000 человек) население африканского и карибского происхождения, которое непропорционально поражено ВИЧ и испытывает более высокое бремя ХБП, СД и других хронических заболеваний, часто с более ранним началом по сравнению с белым населением. Исследователи стремятся изучить демографические, клинические, социальные и генетические факторы, которые связаны с ХБП, СД и множественными ДТК у людей с ВИЧ. ХБП и СД являются ключевыми хроническими заболеваниями, которые связаны с артериальной гипертензией, ожирением и сердечно-сосудистыми заболеваниями, приводя к функциональным нарушениям, полипрагмазии и ухудшению биопсихосоциальных показателей здоровья.

Клиники по лечению ВИЧ в Южном Лондоне предоставляют уникальную возможность получить доступ к разнообразному населению трудоспособного возраста из Африки и Карибского бассейна, у которого можно изучить LTC. Люди с ВИЧ из чернокожих африканских/карибских общин испытывают высокую степень социальной и экономической депривации, стигматизации, беспокойства и депрессии, которые считаются важными синдромными факторами в развитии долговременного ухода. ХБП и СД являются распространенными ДТС, очень актуальными для чернокожего населения и относительно ранними событиями в развитии множественных и инвалидизирующих ДТС, таким образом определяя популяцию для целенаправленных вмешательств, которые могут снизить скорость прогрессирования от одного до множественного ДТС.

ВИЧ-инфекцию, которая сама по себе относится к категории долговременных, можно эффективно контролировать с помощью антиретровирусной терапии, обеспечивающей нормальную продолжительность жизни и препятствующей дальнейшей передаче инфекции. Рутинная помощь включает 6-12 ежемесячных оценок для других LTC, предоставляя возможности для набора хорошо охарактеризованных групп населения, не отобранных для конкретных сопутствующих заболеваний.

На сегодняшний день ни одно исследование в Великобритании не изучало вклад биологических, клинических, социальных и генетических факторов в развитие LTC в африканских/карибских популяциях с ВИЧ. Команда создаст подробную информацию о факторах, которые связаны с ХБП, СД, ССЗ и множественными ДК, а также гипертонией, субклинической ХБП, ожирением и резистентностью к инсулину, которые часто предшествуют развитию ХБП, СД и других ДК в этой популяции. Это исследование, вероятно, выявит новые ассоциации, которые могут быть подтверждены и дополнительно изучены в последующих исследованиях ВИЧ-положительного населения и населения Африки/Карибского бассейна в целом. Сохраненные биологические образцы позволят нам изучить патогенетические механизмы в последующих исследованиях.

К основным препятствиям на пути внедрения существующих и новых вмешательств относятся низкий уровень грамотности, низкое восприятие качества жизни, отсутствие знаний о долгосрочных услугах и т. д. Исследователи изучат, как лучше всего преодолеть эти барьеры в фокус-группах и разработают образовательную программу с учетом культурных особенностей, направленную на охват людей в сообществах, которые, как правило, плохо участвуют в программах здравоохранения и профилактики.