Sydän- ja verisuonitautien, munuaissairauden ja diabeteksen taustatekijät

Pitkäaikaiset sairaudet (LTC) vaikuttavat suhteettoman paljon Etelä-Lontoon mustien afrikkalaisiin/karibialaisiin yhteisöihin, ja ne ovat yleisempiä ja alkavat aikaisemmin (noin 13 vuotta) (1). Tämä väestö kokee korkean verenpaineen, liikalihavuuden, diabetes mellituksen (DM), kroonisen munuaissairauden (CKD), sydän- ja verisuonitautien (CVD), mukaan lukien aivohalvauksen, sosiaalisen puutteen, huonon asunnon ja mielenterveysongelmia, kuten ahdistusta ja masennusta, esiintyvyys (1). HIV-tartunta on myös huomattavasti yleisempi Etelä-Lontoossa olevissa mustan afrikkalaisissa ja karibialaisissa yhteisöissä kuin koko Yhdistyneen kuningaskunnan väestössä (2, 3), ja se aiheuttaa leimautumista ja syrjintää, huonoa itsetuntoa, toimimattomia ihmissuhteita ja yksinäisyyttä (4).

Verenpainetaudin, liikalihavuuden, metabolisen oireyhtymän, diabeteksen ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan välinen suhde tunnetaan hyvin. Tässä populaatiossa "hypertensiivinen nefropatia" on noin 10 kertaa yleisempi kuin valkoihoisilla, ja loppuvaiheen munuaissairaus (ESKD) alkaa aikaisemmin (5). Vaikka hypertensiivinen nefropatia afrikkalaisilla syntyperäisillä ihmisillä johtui aiemmin vastustuskykyisestä verenpaineesta, jota pahensi huono sitoutuminen terveydenhuoltopalveluihin ja optimaalinen sitoutuminen verenpainetta alentavaan terapiaan, on nousemassa näyttöä vahvasta geneettisestä alttiudesta krooniselle sairaudelle apolipoproteiini L1:n yleisten mutaatioiden seurauksena. (APOL1), glutationi-S-transferaasi-μ1 (GSTM1) -geenit tai sirppisoluominaisuus (SCT) (6-12). Huolimatta vahvoista yhteyksistään CKD:hen, monet yksilöt, joilla on näitä geneettisiä muunnelmia, eivät kuitenkaan kehitä munuaissairauksia, mikä viittaa siihen, että muita (i) biologisia (esim. yhteisinfektiot, tulehdukset), (ii) ympäristötekijät (esim. liikalihavuus, diabetes) ja (iii) sosioekonomiset näkökohdat (esim. riittämätön terveydenhuolto, stigma) voivat edistää kroonisen taudin kehittymistä tai etenemistä, vaikka tätä ei olekaan tutkittu kunnolla.

Terveyteen vaikuttavien sosiaalisten tekijöiden (SDH) tärkeä rooli ja sen vaikutus useisiin terveysindikaattoreihin, ympäristöihin ja väestöryhmiin tunnustetaan yhä enemmän (13,14). Maailman terveysjärjestö (WHO) viittaa SDH:hen olosuhteiksi, joissa ihmiset syntyvät, kasvavat, työskentelevät, elävät ja ikääntyvät ja jotka liittyvät henkilökohtaisiin olosuhteisiin ja järjestelmiin (esim. sosiaali-, talous- ja poliittinen politiikka/terveydenhuoltojärjestelmä), joka vaikuttaa heidän jokapäiväiseen elämäänsä (15-16). Syndemioiden uusi käsitekehys tarjoaa mahdollisuuden tutkia sairauksia ja terveydellisiä olosuhteita populaatioissa, joita tietyn väestön sosiaalinen, taloudellinen, ympäristöllinen ja poliittinen ympäristö syventää (17). Syndemian määritelmä on "kahden tai useamman sairaustilan esiintyminen (ankkuroituneena ydinsairauden, tässä tapauksessamme HIV:n ympärille), jotka ovat haitallisesti vuorovaikutuksessa toistensa kanssa, vaikuttavat kielteisesti kunkin sairauden etenemiseen, lisäävät haavoittuvuutta ja jotka ovat kokenut epätasa-arvo on haitallisempaa” (18). Tämä niin sanotun "syndeemisen linssin" lähestymistapa voi olla hyödyllinen tutkimuksessamme sellaisten geneettisten, biologisten ja sosiaalisten tekijöiden välisten yhteyksien tunnistamisessa, jotka edistävät CKD:n ja DM:n kehittymistä ihmisillä, joilla on korkea verenpaine, liikalihavuus, subkliininen CKD ja/ tai metabolinen oireyhtymä. Tämä systeeminen lähestymistapa voi tarjota uutta ymmärrystä sairauksista, jotka voivat parantaa kansanterveyttä ja hoitaa yksittäisiä potilaita samanaikaisesti (19).

Etelä-Lontoossa on suuri (> 200 000) afrikkalaista ja karibialaista syntyperää oleva väestö, joka kärsii suhteettoman paljon HIV:stä ja kärsii suuremmasta kroonisesta taudista, DM:stä ja muista pitkäkestoisista taudeista, jotka alkavat usein aikaisemmin kuin valkoiset. Tutkijat pyrkivät tutkimaan demografisia, kliinisiä, sosiaalisia ja geneettisiä tekijöitä, jotka liittyvät CKD:hen, DM:iin ja moniin pitkäaikaisiin sairauksiin HIV-potilailla. CKD ja DM ovat keskeisiä pitkäaikaissairauksia, jotka liittyvät verenpaineeseen, liikalihavuuteen ja sydän- ja verisuonitauteihin, mikä johtaa tai myötävaikuttaa toiminnalliseen heikkenemiseen, monifarmasiaan ja heikentyneeseen biopsykososiaalisiin terveysvaikutuksiin.

Etelä-Lontoossa sijaitsevat HIV-klinikat tarjoavat ainutlaatuisen mahdollisuuden tutustua monimuotoiseen työikäiseen afrikkalaiseen ja karibialaiseen väestöön, jossa LTC:tä voidaan opiskella. HIV-tartunnan saaneet musta-afrikkalaisista/karibialaisista yhteisöistä kokevat suurta sosiaalista ja taloudellista puutetta, stigmaa, ahdistusta ja masennusta, joita pidetään tärkeinä syndeemisinä tekijöinä LTC:n kehittymisessä. CKD ja DM ovat yleisiä pitkäkestoisia sairauksia, jotka ovat erittäin tärkeitä mustaihoiselle väestölle, ja suhteellisen varhaisia ​​tapahtumia moninkertaisen ja vammauttavan LTC:n kehittymisessä, mikä tunnistaa populaation kohdistetuille interventioille, jotka voivat hidastaa etenemistä yhdestä useaan LTC:hen.

HIV-infektio, joka itsessään on LTC, voidaan hallita tehokkaasti antiretroviraalisella hoidolla, mikä mahdollistaa normaalin elinajanodotuksen ja keskeyttää leviämisen. Rutiinihoito sisältää 6–12 kuukausittaisen arvioinnin muille pitkäaikaispotilaille, mikä tarjoaa mahdollisuuksia rekrytoida hyvin karakterisoituja populaatioita, joita ei ole valittu tiettyihin samanaikaisiin sairauksiin.

Yhdessäkään Yhdistyneessä kuningaskunnassa tähän mennessä tehdyissä tutkimuksissa ei ole tutkittu biologisten, kliinisten, sosiaalisten ja geneettisten tekijöiden osuutta LTC:n kehittymiseen HIV-tartunnan saaneissa Afrikan/Karibian populaatioissa. Tiimi tuottaa yksityiskohtaista tietoa tekijöistä, jotka liittyvät krooniseen munuaistautiin, DM-tautiin, sydän- ja verisuonisairauksiin ja moniin pitkäaikaisiin pitkäaikaissairauksiin sekä kohonneeseen verenpaineeseen, subkliinisen CKD:hen, liikalihavuuteen ja insuliiniresistenssiin, jotka usein edeltävät CKD:n, DM:n ja muiden pitkäaikaisten sairauksien kehittymistä tässä populaatiossa. Tämä tutkimus todennäköisesti tunnistaa uusia assosiaatioita, jotka voidaan vahvistaa ja tutkia edelleen myöhemmissä tutkimuksissa HIV-positiivisista ja yleisistä Afrikan/Karibian populaatioista. Tallennetut biologiset näytteet antavat meille mahdollisuuden tutkia patogeneettisiä mekanismeja myöhemmissä tutkimuksissa.

Keskeisiä esteitä olemassa olevien ja uusien toimenpiteiden käyttöönotolle ovat alhainen lukutaito, alhainen käsitys elämänlaadusta, tiedon puute pitkäkestoisista elinkeinoista jne. Tutkijat selvittävät, kuinka nämä esteet voidaan parhaiten ylittää kohderyhmissä ja kehittää kulttuurisesti herkkä koulutusohjelma, jonka tavoitteena on tavoittaa henkilöt yhteisöissä, jotka ovat yleensä huonosti sitoutuneita terveydenhuolto- ja ennaltaehkäiseviin ohjelmiin.