Determinantes de Doença Cardiovascular, Doença Renal e Diabetes

As comunidades negras africanas/caribenhas no sul de Londres são afetadas desproporcionalmente por condições de longo prazo (LTC), com maior prevalência e início mais precoce (cerca de 13 anos) (1). Essa população apresenta altas taxas de hipertensão, obesidade, diabetes mellitus (DM), doença renal crônica (DRC), doença cardiovascular (DCV), incluindo acidente vascular cerebral, privação social, moradia precária e problemas de saúde mental, como ansiedade e depressão (1). A infecção pelo HIV também é consideravelmente mais comum nas comunidades negras africanas/caribenhas no sul de Londres do que na população geral do Reino Unido (2,3) e dá origem a estigma e discriminação, baixa auto-estima, relacionamentos disfuncionais e solidão (4).

A relação entre hipertensão, obesidade, síndrome metabólica, diabetes mellitus e DRC é bem reconhecida. Nesta população, a 'nefropatia hipertensiva' é cerca de 10 vezes mais comum do que em caucasianos, com início precoce da doença renal terminal (ESKD) (5). Embora a nefropatia hipertensiva em pessoas de ascendência africana tenha sido anteriormente atribuída à hipertensão resistente, exacerbada pelo baixo envolvimento com os serviços de saúde e adesão subótima à terapia anti-hipertensiva, há evidências emergentes de forte suscetibilidade genética à DRC como resultado de mutações prevalentes na apolipoproteína L1 (APOL1), genes da glutationa-S-transferase-μ1 (GSTM1) ou traço falciforme (SCT) (6-12). No entanto, apesar de suas fortes associações com DRC, muitos indivíduos com essas variantes genéticas não desenvolvem doença renal, sugerindo que doenças adicionais (i) biológicas (p. co-infecções, inflamação), (ii) fatores ambientais (p. obesidade, diabetes) e (iii) aspectos socioeconômicos (por exemplo, acesso inadequado aos cuidados de saúde, estigma) podem contribuir para o desenvolvimento ou progressão da DRC, embora isso não tenha sido bem estudado.

Há um crescente reconhecimento do importante papel dos determinantes sociais da saúde (DSS) e seu impacto em uma ampla gama de indicadores de saúde, contextos e populações (13,14). A Organização Mundial da Saúde (OMS) refere-se aos DSS como condições nas quais as pessoas nascem, crescem, trabalham, vivem e envelhecem, ligadas a circunstâncias e sistemas pessoais (p. políticas sociais, econômicas e políticas/sistemas de saúde) que influenciam suas vidas diárias (15-16). O novo quadro conceitual das sindemias oferece uma oportunidade para estudar doenças e condições de saúde em populações que são aprofundadas pelo ambiente social, econômico, ambiental e político de uma determinada população (17). A definição de uma sindemia é 'a presença de dois ou mais estados de doença (ancorados em torno de uma doença central, no nosso caso, o HIV) que interagem adversamente entre si, afetando negativamente o curso mútuo de cada trajetória da doença, aumentando a vulnerabilidade e que são mais prejudiciais pelas desigualdades experimentadas' (18). Essa abordagem de uma chamada 'lente sindêmica' pode ser útil em nosso estudo para identificar as associações entre fatores genéticos, biológicos e sociais que contribuem para o desenvolvimento de DRC e DM em pessoas com hipertensão, obesidade, DRC subclínica e/ ou síndrome metabólica. Esta abordagem sistêmica pode oferecer uma nova compreensão das doenças que podem melhorar a saúde pública e tratar pacientes individuais ao mesmo tempo (19).

O sul de Londres tem uma grande população (> 200.000) de ascendência africana e caribenha que é desproporcionalmente afetada pelo HIV e sofre uma carga maior de DRC, DM e outras LTC, geralmente com início mais precoce em comparação com as populações brancas. Os investigadores pretendem estudar os factores demográficos, clínicos, sociais e genéticos que se associam com CKD, DM e múltiplos LTC em pessoas com VIH. A DRC e o DM são os LTC principais que se associam à hipertensão, obesidade e doenças cardiovasculares, resultando ou contribuindo para o comprometimento funcional, polifarmácia e resultados de saúde biopsicossociais prejudicados.

As clínicas de HIV no sul de Londres oferecem uma oportunidade única de acessar uma população diversa da África e do Caribe em idade produtiva, na qual a LTC pode ser estudada. Pessoas com HIV de comunidades negras africanas/caribenhas experimentam um alto grau de privação social e econômica, estigma, ansiedade e depressão, que são considerados importantes fatores sindêmicos no desenvolvimento de LTC. DRC e DM são LTC comuns, altamente relevantes para a população negra e eventos relativamente precoces no desenvolvimento de LTC múltiplos e incapacitantes, identificando assim uma população para intervenções direcionadas que podem reduzir a taxa de progressão de um único para múltiplos LTC.

A infecção pelo HIV, ela própria um LTC, pode ser controlada de forma eficaz com a terapia antirretroviral, proporcionando uma expectativa de vida normal e interrompendo a transmissão subsequente. Os cuidados de rotina incluem avaliações de 6 a 12 meses para outros LTCs, oferecendo oportunidades para o recrutamento de populações bem caracterizadas não selecionadas para condições comórbidas específicas.

Até o momento, nenhum estudo no Reino Unido examinou a contribuição de fatores biológicos, clínicos, sociais e genéticos para o desenvolvimento de LTC em populações africanas/caribenhas com HIV até o momento. A equipe gerará informações detalhadas sobre os fatores que se associam com DRC, DM, DCV e LTC múltiplas, bem como hipertensão, DRC subclínica, obesidade e resistência à insulina, que muitas vezes precedem o desenvolvimento de DRC, DM e outras LTC nessa população. Este estudo provavelmente identificará novas associações que podem ser confirmadas e mais exploradas em estudos subseqüentes de populações africanas/caribenhas HIV positivas e em geral. Amostras biológicas armazenadas nos permitirão explorar os mecanismos patogenéticos em estudos posteriores.

As principais barreiras para a aceitação de intervenções existentes e novas incluem baixos níveis de alfabetização, baixa percepção de qualidade de vida, falta de conhecimento dos LTCs, etc. Os investigadores explorarão a melhor forma de superar essas barreiras em grupos focais e desenvolver um programa educacional culturalmente sensível, com o objetivo de atingir indivíduos em comunidades que tendem a se envolver mal com cuidados de saúde e programas preventivos.