Déterminants des maladies cardiovasculaires, des maladies rénales et du diabète

Les communautés noires africaines/caribéennes du sud de Londres sont touchées de manière disproportionnée par les affections de longue durée (SLD), avec une prévalence plus élevée et une apparition plus précoce (d'environ 13 ans) (1). Cette population présente des taux élevés d'hypertension, d'obésité, de diabète sucré (DM), d'insuffisance rénale chronique (IRC), de maladies cardiovasculaires (MCV), y compris les accidents vasculaires cérébraux, de privation sociale, de logements insalubres et de problèmes de santé mentale tels que l'anxiété et la dépression (1). L'infection à VIH est également considérablement plus fréquente dans les communautés noires africaines/antillaises du sud de Londres que dans la population générale du Royaume-Uni (2,3) et donne lieu à la stigmatisation et à la discrimination, à une faible estime de soi, à des relations dysfonctionnelles et à la solitude (4).

La relation entre l'hypertension, l'obésité, le syndrome métabolique, le diabète sucré et l'IRC est bien connue. Dans cette population, la «néphropathie hypertensive» est environ 10 fois plus fréquente que chez les Caucasiens, avec une apparition plus précoce de l'insuffisance rénale terminale (ESKD) (5). Bien que la néphropathie hypertensive chez les personnes d'ascendance africaine ait été auparavant attribuée à une hypertension résistante, exacerbée par un faible engagement avec les services de santé et une adhésion sous-optimale au traitement antihypertenseur, il existe des preuves émergentes d'une forte susceptibilité génétique à l'IRC en raison de mutations prévalentes dans l'apolipoprotéine L1 (APOL1), les gènes de la glutathion-S-transférase-μ1 (GSTM1) ou le trait drépanocytaire (SCT) (6-12). Cependant, malgré leurs fortes associations avec l'IRC, de nombreuses personnes atteintes de ces variantes génétiques ne développent pas de maladie rénale, ce qui suggère que d'autres (i) agents biologiques (par ex. co-infections, inflammation), (ii) facteurs environnementaux (par ex. obésité, diabète) et (iii) les aspects socio-économiques (par ex. accès inadéquat aux soins de santé, stigmatisation) peuvent contribuer au développement ou à la progression de l'IRC bien que cela n'ait pas été bien étudié.

On reconnaît de plus en plus le rôle important des déterminants sociaux de la santé (DSS) et leur impact sur un large éventail d'indicateurs de santé, de milieux et de populations (13,14). L'Organisation mondiale de la santé (OMS) fait référence aux SDH comme aux conditions dans lesquelles les gens naissent, grandissent, travaillent, vivent et vieillissent, liées aux circonstances et aux systèmes personnels (par ex. politiques sociales, économiques et politiques/systèmes de soins de santé) qui influencent leur vie quotidienne (15-16). Le nouveau cadre conceptuel de la syndémie offre une opportunité d'étudier les maladies et les conditions de santé dans les populations qui sont approfondies par l'environnement social, économique, environnemental et politique d'une population donnée (17). La définition d'une syndémie est « la présence de deux ou plusieurs états pathologiques (ancrés autour d'une maladie principale, dans notre cas le VIH) qui interagissent négativement les uns avec les autres, affectant négativement l'évolution mutuelle de chaque trajectoire pathologique, accroissent la vulnérabilité et qui sont plus préjudiciable par les inégalités vécues » (18). Cette approche d'une soi-disant « lentille syndémique » peut être utile dans notre étude pour identifier les associations entre les facteurs génétiques, biologiques et sociaux qui contribuent au développement de l'IRC et du DM chez les personnes souffrant d'hypertension, d'obésité, d'IRC subclinique et/ ou syndrome métabolique. Cette approche systémique peut offrir une nouvelle compréhension des maladies qui peut améliorer la santé publique et traiter des patients individuels en même temps (19).

Le sud de Londres compte une importante population (> 200 000) d'ascendance africaine et caribéenne qui est touchée de manière disproportionnée par le VIH et qui subit un fardeau plus élevé d'IRC, de DM et d'autres SLD, souvent d'apparition plus précoce que les populations blanches. Les chercheurs visent à étudier les facteurs démographiques, cliniques, sociaux et génétiques qui s'associent à l'IRC, au DM et aux SLD multiples chez les personnes vivant avec le VIH. L'IRC et le DM sont des SLD clés qui s'associent à l'hypertension, à l'obésité et aux maladies cardiovasculaires, entraînant ou contribuant à une déficience fonctionnelle, à la polymédication et à des résultats de santé bio-psycho-sociaux altérés.

Les cliniques VIH du sud de Londres offrent une occasion unique d'accéder à une population diversifiée d'Afrique et des Caraïbes en âge de travailler chez qui les SLD peuvent être étudiés. Les personnes vivant avec le VIH des communautés noires d'Afrique/des Caraïbes connaissent un degré élevé de privation sociale et économique, de stigmatisation, d'anxiété et de dépression, qui sont considérés comme des facteurs syndémiques importants dans le développement des SLD. L'IRC et le DM sont des SLD courants, très pertinents pour la population noire et des événements relativement précoces dans le développement de SLD multiples et invalidants, identifiant ainsi une population pour des interventions ciblées qui peuvent réduire le taux de progression d'un SLD unique à plusieurs SLD.

L'infection par le VIH, elle-même un SLD, peut être efficacement contrôlée par un traitement antirétroviral, permettant une espérance de vie normale et interrompant la transmission. Les soins de routine comprennent des évaluations mensuelles de 6 à 12 pour d'autres SLD, offrant des possibilités de recrutement de populations bien caractérisées non sélectionnées pour des conditions comorbides spécifiques.

À ce jour, aucune étude au Royaume-Uni n'a examiné la contribution des facteurs biologiques, cliniques, sociaux et génétiques au développement des SLD dans les populations africaines/antillaises vivant avec le VIH. L'équipe générera des informations détaillées sur les facteurs associés à l'IRC, au DM, aux MCV et aux LTC multiples ainsi qu'à l'hypertension, à l'IRC subclinique, à l'obésité et à la résistance à l'insuline, qui précèdent souvent le développement de l'IRC, du DM et d'autres LTC dans cette population. Cette étude est susceptible d'identifier de nouvelles associations qui peuvent être confirmées et explorées plus avant dans des études ultérieures sur des populations séropositives et générales d'Afrique/Caraïbes. Les échantillons biologiques stockés nous permettront d'explorer les mécanismes pathogéniques dans des études ultérieures.

Les principaux obstacles à l'adoption d'interventions existantes et nouvelles comprennent les faibles niveaux d'alphabétisation, la faible perception de la qualité de vie, le manque de connaissances sur les SLD, etc. Les enquêteurs exploreront la meilleure façon de surmonter ces obstacles dans des groupes de discussion et de développer un programme éducatif sensible à la culture, visant à atteindre les individus dans les communautés qui ont tendance à ne pas s'engager dans les programmes de soins de santé et de prévention.