Determinanten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Nierenerkrankungen und Diabetes

Schwarzafrikanische/karibische Gemeinschaften im Süden Londons sind überproportional von Langzeiterkrankungen (LTC) betroffen, mit einer höheren Prävalenz und einem früheren Ausbruch (um etwa 13 Jahre) (1). Diese Bevölkerung leidet häufig unter Bluthochdruck, Fettleibigkeit, Diabetes mellitus (DM), chronischer Nierenerkrankung (CKD), Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) einschließlich Schlaganfall, sozialer Benachteiligung, schlechter Wohnsituation und psychischen Erkrankungen wie Angstzuständen und Depressionen (1). HIV-Infektionen kommen auch in schwarzafrikanischen/karibischen Gemeinden im Süden Londons deutlich häufiger vor als in der britischen Gesamtbevölkerung (2,3) und führen zu Stigmatisierung und Diskriminierung, geringem Selbstwertgefühl, dysfunktionalen Beziehungen und Einsamkeit (4).

Der Zusammenhang zwischen Bluthochdruck, Fettleibigkeit, metabolischem Syndrom, Diabetes mellitus und CKD ist allgemein bekannt. In dieser Population kommt die „hypertensive Nephropathie“ etwa zehnmal häufiger vor als bei Kaukasiern, wobei eine Nierenerkrankung im Endstadium (ESKD) früher einsetzt (5). Obwohl die hypertensive Nephropathie bei Menschen afrikanischer Abstammung früher auf resistenten Bluthochdruck zurückgeführt wurde, der durch schlechte Zusammenarbeit mit Gesundheitsdiensten und suboptimale Einhaltung der blutdrucksenkenden Therapie verschlimmert wurde, gibt es zunehmend Hinweise auf eine starke genetische Anfälligkeit für CKD als Folge vorherrschender Mutationen im Apolipoprotein L1 (APOL1), Glutathion-S-Transferase-μ1 (GSTM1)-Gene oder Sichelzellanämie (SCT) (6-12). Trotz ihres starken Zusammenhangs mit CKD entwickeln jedoch viele Personen mit diesen genetischen Varianten keine Nierenerkrankung, was darauf hindeutet, dass zusätzliche (i) biologische (z. B. Koinfektionen, Entzündungen), (ii) Umweltfaktoren (z. B. Fettleibigkeit, Diabetes) und (iii) sozioökonomische Aspekte (z. B. (unzureichender Zugang zur Gesundheitsversorgung, Stigmatisierung) können zur Entwicklung oder zum Fortschreiten einer chronischen Nierenerkrankung beitragen, obwohl dies nicht ausreichend untersucht wurde.

Die wichtige Rolle sozialer Determinanten der Gesundheit (SDH) und ihre Auswirkungen auf ein breites Spektrum von Gesundheitsindikatoren, -umgebungen und -populationen werden zunehmend anerkannt (13,14). Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) bezeichnet SDH als Bedingungen, unter denen Menschen geboren werden, aufwachsen, arbeiten, leben und altern und die mit persönlichen Umständen und Systemen (z. B. soziale, wirtschaftliche und politische Richtlinien/Gesundheitssysteme), die ihr tägliches Leben beeinflussen (15-16). Der neue konzeptionelle Rahmen von Syndemien bietet die Möglichkeit, Krankheiten und Gesundheitszustände in Bevölkerungsgruppen zu untersuchen, die durch das soziale, wirtschaftliche, ökologische und politische Umfeld einer bestimmten Bevölkerung vertieft werden (17). Die Definition einer Syndemie ist „das Vorhandensein von zwei oder mehr Krankheitszuständen (die um eine Kernkrankheit herum verankert sind, in unserem Fall HIV), die negativ miteinander interagieren, den gegenseitigen Verlauf jedes Krankheitsverlaufs negativ beeinflussen, die Anfälligkeit erhöhen und die es sind.“ durch erlebte Ungleichheiten schädlicher werden“ (18). Dieser Ansatz einer sogenannten „syndemischen Linse“ kann in unserer Studie hilfreich sein, um die Zusammenhänge zwischen genetischen, biologischen und sozialen Faktoren zu identifizieren, die zur Entwicklung von CNI und DM bei Menschen mit Bluthochdruck, Fettleibigkeit, subklinischer CNI und/oder Diabetes beitragen. oder metabolisches Syndrom. Dieser systemische Ansatz kann ein neues Verständnis von Krankheiten ermöglichen, das die öffentliche Gesundheit verbessern und gleichzeitig einzelne Patienten behandeln kann (19).

Im Süden Londons gibt es eine große (>200.000) Bevölkerung afrikanischer und karibischer Abstammung, die unverhältnismäßig stark von HIV betroffen ist und eine höhere Belastung durch CNE, DM und andere LTC aufweist, die im Vergleich zur weißen Bevölkerung häufig früher auftreten. Ziel der Forscher ist es, die demografischen, klinischen, sozialen und genetischen Faktoren zu untersuchen, die bei Menschen mit HIV mit CKD, DM und multiplem LTC in Zusammenhang stehen. CKD und DM sind wichtige LTC, die mit Bluthochdruck, Fettleibigkeit und Herz-Kreislauf-Erkrankungen in Zusammenhang stehen und zu funktionellen Beeinträchtigungen, Polypharmazie und beeinträchtigten biopsychosozialen Gesundheitsergebnissen führen oder dazu beitragen.

Die HIV-Kliniken in Südlondon bieten eine einzigartige Gelegenheit, Zugang zu einer vielfältigen afrikanischen und karibischen Bevölkerung im erwerbsfähigen Alter zu erhalten, an der LTC untersucht werden kann. Menschen mit HIV aus schwarzafrikanischen/karibischen Gemeinschaften leiden unter einem hohen Maß an sozialer und wirtschaftlicher Benachteiligung, Stigmatisierung, Angstzuständen und Depressionen, die als wichtige syndemische Faktoren bei der Entwicklung von Langzeitpflege gelten. CKD und DM sind häufige LTC, die für die schwarze Bevölkerung von großer Bedeutung sind, und relativ frühe Ereignisse in der Entwicklung multipler und behindernder LTC. Damit lässt sich eine Population für gezielte Interventionen identifizieren, die die Progressionsrate von einem einzelnen zu mehreren LTC verringern können.

Eine HIV-Infektion, selbst ein LTC, kann mit einer antiretroviralen Therapie wirksam kontrolliert werden, was zu einer normalen Lebenserwartung führt und die Weiterübertragung unterbricht. Die routinemäßige Pflege umfasst 6–12 monatliche Beurteilungen für andere LTCs und bietet Möglichkeiten für die Rekrutierung gut charakterisierter Populationen, die nicht für bestimmte komorbide Erkrankungen ausgewählt wurden.

Bisher haben im Vereinigten Königreich keine Studien den Beitrag biologischer, klinischer, sozialer und genetischer Faktoren zur Entwicklung von LTC in afrikanischen/karibischen Bevölkerungsgruppen mit HIV untersucht. Das Team wird detaillierte Informationen zu Faktoren generieren, die mit CKD, DM, CVD und multiplem LTC sowie Bluthochdruck, subklinischer CKD, Fettleibigkeit und Insulinresistenz zusammenhängen, die der Entwicklung von CKD, DM und anderen LTC in dieser Population häufig vorausgehen. Diese Studie wird wahrscheinlich neue Zusammenhänge identifizieren, die in nachfolgenden Studien an HIV-positiven und allgemeinen afrikanischen/karibischen Bevölkerungsgruppen bestätigt und weiter untersucht werden können. Gespeicherte biologische Proben werden es uns ermöglichen, pathogenetische Mechanismen in nachfolgenden Studien zu erforschen.

Zu den Haupthindernissen für die Einführung bestehender und neuartiger Interventionen gehören niedrige Alphabetisierungsniveaus, eine geringe Wahrnehmung der Lebensqualität, mangelnde Kenntnisse über Langzeitpflegeprogramme usw. Die Forscher werden in Fokusgruppen untersuchen, wie diese Barrieren am besten überwunden werden können, und ein kultursensibles Bildungsprogramm entwickeln, das darauf abzielt, Einzelpersonen in Gemeinschaften zu erreichen, die sich tendenziell nur unzureichend mit Gesundheitsfürsorge und Präventionsprogrammen befassen.