Determinanten van hart- en vaatziekten, nierziekte en diabetes

Zwarte Afrikaanse/Caribische gemeenschappen in Zuid-Londen worden onevenredig getroffen door langdurige aandoeningen (LTC), met een hogere prevalentie en een eerder begin (ongeveer 13 jaar) (1). Deze populatie ervaart hoge percentages van hypertensie, obesitas, diabetes mellitus (DM), chronische nierziekte (CKD), hart- en vaatziekten (CVD), waaronder beroerte, sociale deprivatie, slechte huisvesting en psychische aandoeningen zoals angst en depressie (1). HIV-infectie komt ook aanzienlijk vaker voor in zwarte Afrikaanse/Caribische gemeenschappen in Zuid-Londen dan in de algemene Britse bevolking (2,3) en leidt tot stigmatisering en discriminatie, een laag zelfbeeld, disfunctionele relaties en eenzaamheid (4).

De relatie tussen hypertensie, obesitas, metabool syndroom, diabetes mellitus en CKD wordt algemeen erkend. In deze populatie komt 'hypertensieve nefropathie' ongeveer 10 keer vaker voor dan bij blanken, met eerder begin van eindstadium nierziekte (ESKD) (5). Hoewel hypertensieve nefropathie bij mensen van Afrikaanse afkomst eerder werd toegeschreven aan resistente hypertensie, verergerd door een slechte betrokkenheid bij de gezondheidszorg en suboptimale therapietrouw bij antihypertensiva, is er steeds meer bewijs van een sterke genetische gevoeligheid voor CKD als gevolg van heersende mutaties in het apolipoproteïne L1. (APOL1), glutathion-S-transferase-μ1 (GSTM1) genen of sikkelcel eigenschap (SCT) (6-12). Ondanks hun sterke associatie met CKD, ontwikkelen veel individuen met deze genetische varianten echter geen nierziekte, wat suggereert dat aanvullende (i) biologische (bijv. co-infecties, ontsteking), (ii) omgevingsfactoren (bijv. zwaarlijvigheid, diabetes), en (iii) sociaal-economische aspecten, (bv. onvoldoende toegang tot gezondheidszorg, stigmatisering) kunnen bijdragen aan de ontwikkeling of progressie van CKD, hoewel dit niet goed is bestudeerd.

Er is een groeiende erkenning van de belangrijke rol van sociale determinanten van gezondheid (SDH) en de impact ervan op een breed scala van gezondheidsindicatoren, omgevingen en populaties (13,14). De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) verwijst naar SDH als omstandigheden waaronder mensen worden geboren, groeien, werken, leven en ouder worden, gekoppeld aan persoonlijke omstandigheden en systemen (bijv. sociaal, economisch en politiek beleid/gezondheidszorgsystemen) die hun dagelijks leven beïnvloeden (15-16). Het nieuwe conceptuele kader van syndemics biedt de mogelijkheid om ziekten en gezondheidsproblemen in populaties te bestuderen die worden verdiept door de sociale, economische, ecologische en politieke omgeving van een bepaalde populatie (17). De definitie van een syndemie is 'de aanwezigheid van twee of meer ziektetoestanden (verankerd rond een kernziekte, in ons geval hiv) die een negatieve wisselwerking met elkaar hebben, het onderlinge verloop van elk ziektetraject negatief beïnvloeden, de kwetsbaarheid vergroten en die schadelijker door ervaren ongelijkheden' (18). Deze benadering van een zogenaamde 'syndemische lens' kan nuttig zijn in ons onderzoek om de associaties te identificeren tussen genetische, biologische en sociale factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van CKD en DM bij mensen met hypertensie, obesitas, subklinische CKD en/of DM. of metabool syndroom. Deze systemische benadering kan een nieuw inzicht bieden in ziekten die de volksgezondheid kunnen verbeteren en tegelijkertijd individuele patiënten kunnen behandelen (19).

Zuid-Londen heeft een grote (> 200.000) bevolking van Afrikaanse en Caribische afkomst die onevenredig vaak wordt getroffen door hiv en een hogere last van CKD, DM en andere LTC ervaart, vaak met een eerder begin in vergelijking met blanke bevolkingsgroepen. De onderzoekers willen de demografische, klinische, sociale en genetische factoren bestuderen die verband houden met CKD, DM en meervoudige LTC bij mensen met hiv. CKD en DM zijn belangrijke LTC die verband houden met hypertensie, obesitas en hart- en vaatziekten, resulterend in of bijdragend aan functionele beperkingen, polyfarmacie en verminderde bio-psychosociale gezondheidsresultaten.

De hiv-klinieken in Zuid-Londen bieden een unieke kans om toegang te krijgen tot een diverse Afrikaanse en Caribische bevolking in de werkende leeftijd waarin LTC kan worden bestudeerd. Mensen met hiv uit zwarte Afrikaanse/Caribische gemeenschappen ervaren een hoge mate van sociale en economische deprivatie, stigmatisering, angst en depressie, die worden beschouwd als belangrijke syndemische factoren bij de ontwikkeling van langdurige zorg. CKD en DM zijn veel voorkomende LTC, zeer relevant voor de zwarte bevolking, en relatief vroege gebeurtenissen in de ontwikkeling van meervoudige en invaliderende LTC, waardoor een populatie wordt geïdentificeerd voor gerichte interventies die de progressiesnelheid van een enkele naar meervoudige LTC kunnen verminderen.

HIV-infectie, zelf een LTC, kan effectief onder controle worden gehouden met antiretrovirale therapie, waardoor een normale levensverwachting wordt verkregen en verdere overdracht wordt onderbroken. Routinematige zorg omvat 6-12 maandelijkse beoordelingen voor andere LTC's, wat mogelijkheden biedt voor rekrutering van goed gekarakteriseerde populaties die niet zijn geselecteerd voor specifieke comorbide aandoeningen.

Tot op heden hebben geen studies in het VK de bijdrage onderzocht van biologische, klinische, sociale en genetische factoren aan de ontwikkeling van LTC in Afrikaanse/Caribische populaties met HIV tot nu toe. Het team zal gedetailleerde informatie genereren over factoren die verband houden met CKD, DM, CVD en meervoudige LTC, evenals hypertensie, subklinische CKD, obesitas en insulineresistentie, die vaak voorafgaan aan de ontwikkeling van CKD, DM en andere LTC in deze populatie. Deze studie zal waarschijnlijk nieuwe associaties identificeren die kunnen worden bevestigd en verder onderzocht in latere studies van hiv-positieve en algemene Afrikaanse/Caribische bevolkingsgroepen. Opgeslagen biologische monsters zullen ons in staat stellen om pathogenetische mechanismen in latere studies te onderzoeken.

De belangrijkste belemmeringen voor het gebruik van bestaande en nieuwe interventies zijn onder meer laaggeletterdheid, lage perceptie van de kwaliteit van leven, gebrek aan kennis van langdurige zorg, enz. De onderzoekers zullen in focusgroepen onderzoeken hoe deze barrières het beste kunnen worden overwonnen en een cultureel gevoelig educatief programma ontwikkelen, gericht op het bereiken van individuen in gemeenschappen die de neiging hebben om slecht betrokken te zijn bij gezondheidszorg en preventieve programma's.