A szív- és érrendszeri betegségek, a vesebetegség és a cukorbetegség meghatározó tényezői

A dél-londoni fekete-afrikai/karibi közösségeket aránytalanul érintik a hosszú távú állapotok (LTC), nagyobb gyakorisággal és korábban (körülbelül 13 évvel) (1). Ebben a populációban magas a magas vérnyomás, az elhízás, a diabetes mellitus (DM), a krónikus vesebetegség (CKD), a szív- és érrendszeri betegség (CVD), beleértve a stroke-ot, a szociális depriváció, a rossz lakhatás és a mentális egészségügyi állapotok, például a szorongás és a depresszió (1). A HIV-fertőzés lényegesen gyakoribb a dél-londoni fekete-afrikai/karibi közösségekben, mint az Egyesült Királyság általános lakosságában (2,3), és megbélyegzést és diszkriminációt, alacsony önbecsülést, működésképtelen kapcsolatokat és magányt okoz (4).

A magas vérnyomás, az elhízás, a metabolikus szindróma, a diabetes mellitus és a CKD közötti kapcsolat jól ismert. Ebben a populációban a „hipertóniás nephropathia” körülbelül 10-szer gyakoribb, mint a kaukázusiaknál, és korábban jelentkezik a végstádiumú vesebetegség (ESKD) (5). Bár az afrikai származású embereknél a hipertóniás nephropathiát korábban a rezisztens magas vérnyomásnak tulajdonították, amelyet súlyosbított az egészségügyi szolgáltatásokkal való rossz kapcsolat és a vérnyomáscsökkentő terápia szuboptimális betartása, egyre több bizonyíték van arra, hogy az apolipoprotein L1 elterjedt mutációi miatt erős genetikai hajlam van a CKD-re. (APOL1), glutation-S-transzferáz-μ1 (GSTM1) gének vagy sarlósejtes tulajdonság (SCT) (6-12). A CKD-vel való erős kapcsolatuk ellenére azonban sok ezekkel a genetikai variánsokkal rendelkező egyedben nem alakul ki vesebetegség, ami arra utal, hogy további (i) biológiai (pl. társfertőzések, gyulladások), (ii) környezeti tényezők (pl. elhízás, cukorbetegség) és (iii) társadalmi-gazdasági szempontok (pl. nem megfelelő egészségügyi ellátás, megbélyegzés) hozzájárulhat a CKD kialakulásához vagy progressziójához, bár ezt nem vizsgálták alaposan.

Egyre jobban felismerik az egészség társadalmi meghatározóinak (SDH) fontos szerepét és hatását az egészségügyi mutatók, környezetek és populációk széles körében (13,14). Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) az SDH-t olyan körülményként említi, amelybe az emberek születnek, felnőnek, dolgoznak, élnek és öregszenek, a személyes körülményekhez és rendszerekhez (pl. társadalmi, gazdasági és politikai politikák/egészségügyi rendszerek), amelyek befolyásolják mindennapi életüket (15-16). A szindémiák új fogalmi kerete lehetőséget ad az adott populáció társadalmi, gazdasági, környezeti és politikai környezete által elmélyített populációk betegségeinek és egészségi állapotának vizsgálatára (17). A szindémia definíciója: „két vagy több olyan betegség jelenléte (amelyek egy alapbetegség, esetünkben a HIV körül horgonyozódnak le), amelyek hátrányosan hatnak egymásra, negatívan befolyásolják az egyes betegségpályák kölcsönös lefolyását, fokozzák a sebezhetőséget, és amelyek a tapasztalt egyenlőtlenségek károsabbak” (18). Az úgynevezett „szindémiás lencse” megközelítése hasznos lehet tanulmányunkban a genetikai, biológiai és társadalmi tényezők közötti összefüggések azonosításában, amelyek hozzájárulnak a CKD és a DM kialakulásához magas vérnyomásban, elhízással, szubklinikai CKD-vel és/ vagy metabolikus szindróma. Ez a szisztémás megközelítés olyan betegségek új megértését kínálja, amelyek javíthatják a közegészséget és kezelhetik az egyes betegeket (19).

Dél-Londonban nagy (>200 000) afrikai és karibi felmenőkkel rendelkező lakosság él, akiket aránytalanul érint a HIV, és nagyobb terhet szenvednek a krónikus vesebetegség, a DM és egyéb hosszú távú betegségek miatt, amelyek gyakran korábban jelentkeznek, mint a fehér populációban. A kutatók célja, hogy tanulmányozzák azokat a demográfiai, klinikai, társadalmi és genetikai tényezőket, amelyek a CKD-hez, a DM-hez és a többszörös LTC-hez kapcsolódnak HIV-fertőzötteknél. A CKD és a DM kulcsfontosságú LTC-k, amelyek a magas vérnyomással, az elhízással és a szív- és érrendszeri betegségekkel társulnak, amelyek funkcionális károsodást, több gyógyszerészetet és károsodott bio-pszicho-szociális egészségi állapotokat eredményeznek vagy hozzájárulnak ezekhez.

A dél-londoni HIV-klinikák egyedülálló lehetőséget kínálnak arra, hogy hozzáférjenek egy változatos munkaképes korú afrikai és karibi lakossághoz, akikben az LTC tanulmányozható. A fekete-afrikai/karibi közösségekből származó HIV-fertőzöttek nagyfokú társadalmi és gazdasági nélkülözést, megbélyegzést, szorongást és depressziót tapasztalnak, amelyek fontos szindémás tényezőknek számítanak az LTC kialakulásában. A CKD és a DM gyakori LTC, nagyon fontosak a fekete populáció számára, és viszonylag korai események a többszörös és rokkant LTC kialakulásában, így azonosítják a célzott beavatkozások populációját, amely csökkentheti az egyszeri LTC-ről többszörösre való progresszió sebességét.

A HIV-fertőzés, amely maga is egy LTC, hatékonyan kontrollálható antiretrovirális terápiával, ami biztosítja a normális várható élettartamot és megszakítja a továbbterjedést. A rutin gondozás 6-12 havi vizsgálatot foglal magában más LTC-k esetében, lehetőséget biztosítva olyan jól jellemzett populációk toborzására, amelyeket nem választottak ki bizonyos társbetegségekre.

Az Egyesült Királyságban ez idáig egyetlen tanulmány sem vizsgálta a biológiai, klinikai, társadalmi és genetikai tényezők hozzájárulását az LTC kialakulásához a HIV-fertőzött afrikai/karibi populációkban. A csapat részletes információkat fog generálni azokról a tényezőkről, amelyek összefüggésben állnak a krónikus vesebetegséggel, DM-vel, szív- és érrendszeri betegséggel és a többszörös LTC-vel, valamint a magas vérnyomással, a szubklinikai CKD-vel, az elhízással és az inzulinrezisztenciával, amelyek gyakran megelőzik a CKD, a DM és más LTC kialakulását ebben a populációban. Ez a tanulmány valószínűleg olyan új összefüggéseket azonosít, amelyek megerősíthetők és tovább vizsgálhatók a HIV-pozitív és általános afrikai/karibi populációkkal kapcsolatos további vizsgálatok során. A tárolt biológiai minták lehetővé teszik a patogenetikai mechanizmusok feltárását a későbbi vizsgálatok során.

A meglévő és újszerű beavatkozások alkalmazásának fő akadályai közé tartozik az alacsony műveltségi szint, az életminőség alacsony megítélése, az LTC-k ismeretének hiánya stb. A kutatók azt vizsgálják, hogyan lehet a legjobban leküzdeni ezeket az akadályokat fókuszcsoportokban, és kulturálisan érzékeny oktatási programot dolgoznak ki, amelynek célja, hogy olyan közösségekben élő egyéneket érjen el, amelyek általában rosszul vesznek részt az egészségügyi ellátásban és a megelőző programokban.