Determinanty kardiovaskulárních onemocnění, onemocnění ledvin a diabetu

Černé africké/karibské komunity v jižním Londýně jsou neúměrně postiženy dlouhodobými podmínkami (LTC), s vyšší prevalencí a dřívějším nástupem (asi o 13 let) (1). Tato populace trpí vysokou mírou hypertenze, obezity, diabetes mellitus (DM), chronického onemocnění ledvin (CKD), kardiovaskulárních onemocnění (CVD) včetně mrtvice, sociální deprivace, špatného bydlení a stavů duševního zdraví, jako je úzkost a deprese (1). Infekce HIV je také podstatně častější v černošských afrických/karibských komunitách v jižním Londýně než v obecné populaci Spojeného království (2,3) a způsobuje stigma a diskriminaci, nízké sebevědomí, dysfunkční vztahy a osamělost (4).

Vztah mezi hypertenzí, obezitou, metabolickým syndromem, diabetes mellitus a CKD je dobře znám. V této populaci je „hypertenzní nefropatie“ asi 10krát častější než u bělochů s časnějším nástupem konečného stádia onemocnění ledvin (ESKD) [5]. Ačkoli byla hypertenzní nefropatie u lidí afrického původu dříve připisována rezistentní hypertenzi, zhoršené špatným zapojením zdravotnických služeb a suboptimální adherencí k antihypertenzní léčbě, objevují se důkazy o silné genetické náchylnosti k CKD v důsledku převládající mutace v apolipoproteinu L1. (APOL1), geny glutathion-S-transferázy-μ1 (GSTM1) nebo vlastnost srpkovitých buněk (SCT) (6-12). Navzdory jejich silnému spojení s CKD se však u mnoha jedinců s těmito genetickými variantami nevyvine onemocnění ledvin, což naznačuje, že další (i) biologické (např. koinfekce, záněty), (ii) faktory prostředí (např. obezita, diabetes) a (iii) socioekonomické aspekty (např. nedostatečný přístup ke zdravotní péči, stigma) může přispět k rozvoji nebo progresi CKD, i když to nebylo dobře prozkoumáno.

Stále více se uznává významná úloha sociálních determinant zdraví (SDH) a jejich dopad na širokou škálu zdravotních indikátorů, prostředí a populací (13,14). Světová zdravotnická organizace (WHO) označuje SDH jako podmínky, do kterých se lidé rodí, rostou, pracují, žijí a stárnou, spojené s osobními okolnostmi a systémy (např. sociální, ekonomická a politická politika/systémy zdravotní péče), která ovlivňuje jejich každodenní život (15–16). Nový koncepční rámec syndemií poskytuje příležitost ke studiu nemocí a zdravotních stavů v populacích, které jsou prohlubovány sociálním, ekonomickým, environmentálním a politickým prostředím dané populace (17). Definice syndemie je „přítomnost dvou nebo více chorobných stavů (ukotvených kolem základního onemocnění, v našem případě HIV), které se vzájemně nepříznivě ovlivňují, negativně ovlivňují vzájemný průběh každé trajektorie onemocnění, zvyšují zranitelnost a které jsou více škodí zkušeným nerovnostem“ (18). Tento přístup takzvané „syndemické čočky“ může být užitečný v naší studii k identifikaci souvislostí mezi genetickými, biologickými a sociálními faktory, které přispívají k rozvoji CKD a DM u lidí s hypertenzí, obezitou, subklinickým CKD a/ nebo metabolický syndrom. Tento systémový přístup může nabídnout nové chápání nemocí, které může zlepšit veřejné zdraví a současně léčit jednotlivé pacienty (19).

Jižní Londýn má velkou (> 200 000) populaci afrických a karibských předků, kteří jsou neúměrně postiženi HIV a zažívají vyšší zátěž CKD, DM a další dlouhodobou nemoc, často s dřívějším nástupem ve srovnání s bělošskou populací. Vyšetřovatelé se zaměřují na studium demografických, klinických, sociálních a genetických faktorů, které se spojují s CKD, DM a mnohočetnou LTC u lidí s HIV. CKD a DM jsou klíčovou dlouhodobou nemocí, která souvisí s hypertenzí, obezitou a kardiovaskulárním onemocněním, což vede k funkčnímu poškození, polyfarmacii a zhoršeným bio-psycho-sociálním zdravotním výsledkům nebo k nim přispívá.

HIV kliniky v jižním Londýně poskytují jedinečnou příležitost pro přístup k různorodé africké a karibské populaci v produktivním věku, ve které lze LTC studovat. Lidé s HIV z černošských afrických/karibských komunit zažívají vysoký stupeň sociální a ekonomické deprivace, stigmatizace, úzkosti a deprese, které jsou považovány za důležité syndemické faktory při rozvoji dlouhodobé péče. CKD a DM jsou běžné LTC, vysoce relevantní pro černou populaci a relativně časné události ve vývoji mnohočetné a invalidizující LTC, takže identifikují populaci pro cílené intervence, které mohou snížit rychlost progrese z jedné na více LTC.

Infekce HIV, sama o sobě dlouhodobá, může být účinně kontrolována antiretrovirovou terapií, která umožňuje normální délku života a přerušuje další přenos. Rutinní péče zahrnuje 6–12 měsíčních hodnocení dalších dlouhodobých nemocných, což poskytuje příležitosti k náboru dobře charakterizovaných populací neselektovaných pro specifické komorbidní stavy.

Dosud žádné studie ve Spojeném království dosud nezkoumaly příspěvek biologických, klinických, sociálních a genetických faktorů k rozvoji dlouhodobého života v afrických/karibských populacích s HIV. Tým bude generovat podrobné informace o faktorech, které souvisejí s CKD, DM, CVD a mnohočetnou LTC, stejně jako hypertenzí, subklinickým CKD, obezitou a inzulinovou rezistencí, které často předcházejí rozvoji CKD, DM a dalších LTC v této populaci. Tato studie pravděpodobně identifikuje nové souvislosti, které mohou být potvrzeny a dále prozkoumány v následných studiích HIV pozitivních a obecné africké/karibské populace. Uložené biologické vzorky nám umožní prozkoumat patogenetické mechanismy v následných studiích.

Mezi klíčové překážky zavádění stávajících a nových intervencí patří nízká úroveň gramotnosti, nízké vnímání kvality života, nedostatek znalostí o dlouhodobé péči atd. Vyšetřovatelé prozkoumají, jak nejlépe překonat tyto bariéry v ohniskových skupinách a vyvinou kulturně citlivý vzdělávací program, jehož cílem bude oslovit jednotlivce v komunitách, které mají tendenci se špatně zapojovat do zdravotní péče a preventivních programů.