接受心脏瓣膜手术患者的多模式无阿片类药物麻醉与基于阿片类药物的麻醉：RCT

几十年来，心脏手术期间的高剂量阿片类药物麻醉一直是心脏麻醉的主要方法，因为它能够保持血液动力学稳定性并减弱对手术应激的激素和代谢反应 (1) 。 然而，大剂量的长效阿片类药物需要患者在术后通气 12-24 小时。 这些做法的修改已由不断增加的成本、长时间机械通气的并发症以及进行心脏手术的患者的人口统计学变化所决定 (2) 。 此外，术中大推注剂量或持续输注强效阿片类药物可能与术后痛觉过敏和耐受性有关 (3)。 当谈到门诊手术时，阿片类药物相关的副作用，如术后恶心和呕吐 (PONV)、长时间镇静、肠梗阻和尿潴留可能会延迟恢复和出院或导致意外再次入院 (4) 。 这些并发症可能至少部分适用于心脏麻醉。

最近的证据表明，在心脏手术期间增加阿片类药物的总剂量可能会增加住院时间，以及长达一年的长期术后止痛药需求 (5)。 此外，根据 Hirji 等人的研究，在 CABG 三个月后持续使用阿片类药物的患者占阿片类药物暴露患者的 21.7%，而未接受阿片类药物治疗的患者为 3.2% (6)。 此外，阿片类药物有许多已知的副作用，例如嗜睡、脑干和呼吸抑制，以及慢性阿片类药物依赖 (7-9)，而且在非心脏手术期间减少阿片类药物的使用已成为全国性趋势，以促进更快恢复并减少麻醉术后使用 (1) 。

几项研究证明了无阿片类药物麻醉 (OFA) 在接受非心脏手术的患者中的有效性 (4,10,11)。 术前使用 COX 抑制剂、GABA 类似物和对乙酰氨基酚已被证明可以减少术后阿片类药物的使用 (10)。 术中使用通过钠通道阻断、G 蛋白偶联受体阻断、NMDA 阻断、中枢 α-2 激动剂和抗炎作用产生阿片类药物保留效应的药物可以使无阿片类药物麻醉 (OFA) 成为可能 (12,13) ). 另一方面，没有研究证明 OFA 技术对接受心脏手术的患者的有效性，除了两个案例报告，他们在两名接受瓣膜置换手术的患者中成功实施了 OFA 方案 (14,15)。 因此，研究人员提出这项前瞻性随机对照试验，以研究多模式无阿片类药物麻醉方案是否适合作为接受瓣膜手术患者传统阿片类药物疗法的替代方案。