Multimodális opioidmentes érzéstelenítés versus opioid alapú érzéstelenítés szívbillentyű műtéten átesett betegeknél: RCT

A szívsebészeti beavatkozások során alkalmazott nagy dózisú opioid érzéstelenítés évtizedek óta a szívérzéstelenítés alappillére, mivel képes megőrizni a hemodinamikai stabilitást és gyengíteni a műtéti stresszre adott hormonális és metabolikus választ (1). Azonban a hosszú hatástartamú opioidok nagy dózisai miatt a betegeket a műtét után 12-24 órán keresztül lélegeztetni kellett. E gyakorlatok módosítását a növekvő költségek, az elhúzódó gépi lélegeztetés szövődményei, valamint a szívsebészeti beavatkozásra jelentkező betegek demográfiai jellemzőiben bekövetkezett változások határozták meg (2). Ezen túlmenően a nagy bolus dózisok vagy erős opioidok folyamatos infúziójának intraoperatív alkalmazása posztoperatív hiperalgéziával és toleranciával társulhat (3). Ambuláns műtéteknél az opioidokkal kapcsolatos mellékhatások, mint például a posztoperatív hányinger és hányás (PONV), az elhúzódó szedáció, az ileus és a vizeletretenció késleltethetik a felépülést és a hazabocsátást, vagy váratlan kórházi visszafogadást okozhatnak (4) . Az ilyen szövődmények, legalábbis részben, a szív érzéstelenítésében is alkalmazhatók.

A legújabb bizonyítékok arra utalnak, hogy a szívsebészeti beavatkozások során megnövekedett opioid összdózis megnövekedett kórházi és hosszú távú posztoperatív fájdalomcsillapító szükséglethez vezethet, akár egy évig is (5). Ezenkívül Hirji és munkatársai tanulmánya szerint a CABG után három hónappal a folyamatos opioidhasználat az opioidoknak kitett betegek 21,7%-ánál volt jelen, szemben az opioidkezelésben nem részesülő betegek 3,2%-ával (6). Ezen túlmenően az opioidoknak számos ismert mellékhatása van, például aluszékonyság, agytörzsi és légzésdepresszió, valamint krónikus opioid-függőség (7-9), és országos tendencia figyelhető meg a nem szívműtétek során történő opioidhasználat csökkentésére a gyorsabb felépülés elősegítése és a kábítószer okozta hatások csökkentése érdekében. műtét utáni használat (1) .

Számos tanulmány igazolta az opioidmentes érzéstelenítés (OFA) hatékonyságát nem szívműtéten átesett betegeknél (4,10,11). Kimutatták, hogy a COX-gátlók, GABA-analógok és acetaminofen preoperatív alkalmazása csökkenti az opioidok posztoperatív felhasználását (10). A nátriumcsatorna blokád, a G-fehérjéhez kapcsolt receptorok blokkolása, az NMDA-blokád, a központi alfa-2 agonisták és a gyulladáscsökkentő hatások révén opioidmegtakarító hatásokhoz vezető szerek intraoperatív alkalmazása lehetővé teszi az opioidmentes érzéstelenítést (OFA) (12,13). ). Másrészt nem készültek olyan tanulmányok, amelyek igazolták volna az OFA-technika hatékonyságát szívsebészeti beavatkozáson átesett betegeknél, kivéve két esetjelentést, akik sikeresen alkalmazták az OFA-sémát két billentyűcsere műtéten átesett betegnél (14,15). A kutatók ezért ezt a prospektív, randomizált, kontrollált vizsgálatot javasolják annak kiderítésére, hogy a multimodális opioidmentes érzéstelenítési rend megfelelő-e a hagyományos opioid alapú kezelés alternatívájaként billentyűműtéten áteső betegeknél.