Anestesia multimodal sem opioides versus anestesia baseada em opioides para pacientes submetidos a cirurgias de válvulas cardíacas: RCT

A anestesia com opioides em altas doses durante a cirurgia cardíaca tem sido o esteio da anestesia cardíaca por décadas devido à sua capacidade de preservar a estabilidade hemodinâmica e atenuar a resposta hormonal e metabólica ao estresse cirúrgico (1) . No entanto, grandes doses de opioides de ação prolongada exigiram que os pacientes fossem ventilados no pós-operatório por 12 a 24 horas. Modificações nessas práticas foram ditadas pelo custo crescente, complicações da ventilação mecânica prolongada e mudanças na demografia dos pacientes que se apresentam para cirurgia cardíaca (2) . Além disso, o uso intraoperatório de grandes doses em bolus ou infusões contínuas de opioides potentes pode estar associado à hiperalgesia e tolerância pós-operatória (3). Quando se trata de cirurgia ambulatorial, os efeitos colaterais relacionados aos opioides, como náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO), sedação prolongada, íleo paralítico e retenção urinária, podem retardar a recuperação e a alta ou causar readmissão hospitalar imprevista (4) . Tais complicações podem, pelo menos em parte, também se aplicar à anestesia cardíaca.

Evidências recentes sugerem que o aumento da dose total de opióides durante a cirurgia cardíaca pode levar ao aumento da necessidade de medicação para dor no hospital, bem como a longo prazo no pós-operatório por até um ano (5). Além disso, de acordo com o estudo de Hirji et al, o uso contínuo de opioides três meses após CABG estava presente em 21,7% dos pacientes expostos a opioides versus 3,2% dos pacientes virgens de opioides (6). Além disso, os opióides têm muitos efeitos colaterais conhecidos, como sonolência, tronco encefálico e depressão respiratória e dependência crônica de opióides (7-9), e há uma tendência nacional de diminuir o uso de opióides durante cirurgias não cardíacas para promover uma recuperação mais rápida e diminuir o uso de narcóticos usar no pós-operatório (1) .

Vários estudos demonstraram a eficácia da Anestesia Livre de Opioides (OFA) em pacientes submetidos a cirurgias não cardíacas(4,10,11). O uso pré-operatório de inibidores de COX, análogos de GABA e acetaminofeno demonstrou diminuir o uso de opioides no pós-operatório(10). O uso intraoperatório de agentes que levam a efeitos poupadores de opioides via bloqueio do canal de sódio, bloqueio de receptores acoplados à proteína G, bloqueio de NMDA, agonistas alfa-2 centrais e efeitos anti-inflamatórios podem tornar possível a anestesia sem opioides (OFA) (12,13 ). Por outro lado, não há estudos demonstrando a eficácia de uma técnica de OFA em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca, exceto dois relatos de casos que implementaram com sucesso o regime de OFA em dois pacientes submetidos a cirurgias de troca valvar (14,15). Os investigadores, portanto, propõem este estudo prospectivo randomizado e controlado para investigar se um regime anestésico multimodal sem opioides será adequado como uma alternativa ao regime convencional baseado em opioides em pacientes submetidos a cirurgia valvular.