Anestesia multimodal sin opioides versus anestesia basada en opioides para pacientes que se someten a cirugías de válvulas cardíacas: ECA

La anestesia con opioides en dosis altas durante la cirugía cardíaca ha sido el pilar de la anestesia cardíaca durante décadas debido a su capacidad para preservar la estabilidad hemodinámica y atenuar la respuesta hormonal y metabólica al estrés quirúrgico (1) . Sin embargo, las dosis altas de opioides de acción prolongada requerían que los pacientes estuvieran ventilados después de la operación durante 12 a 24 horas. Las modificaciones en estas prácticas han sido dictadas por el costo creciente, las complicaciones de la ventilación mecánica prolongada y los cambios en la demografía de los pacientes que se presentan para cirugía cardíaca (2) . Además, el uso intraoperatorio de grandes dosis en bolo o infusiones continuas de opioides potentes puede estar asociado con hiperalgesia y tolerancia posoperatorias (3). Cuando se trata de cirugía ambulatoria, los efectos secundarios relacionados con los opioides, como náuseas y vómitos posoperatorios (NVPO), sedación prolongada, íleo y retención urinaria, pueden retrasar la recuperación y el alta o causar un reingreso hospitalario inesperado (4). Tales complicaciones podrían, al menos en parte, aplicarse también a la anestesia cardiaca.

La evidencia reciente sugiere que el aumento de la dosis total de opioides durante la cirugía cardíaca puede conducir a un aumento de los requisitos de medicamentos para el dolor en el hospital, así como en el postoperatorio a largo plazo durante hasta un año (5). Además, según el estudio de Hirji et al, el uso continuado de opioides tres meses después de la CABG estaba presente en el 21,7 % de los pacientes expuestos a opioides frente al 3,2 % de los pacientes sin experiencia previa con opioides (6). Además, los opiáceos tienen muchos efectos secundarios conocidos, como somnolencia, depresión respiratoria y del tronco encefálico, y dependencia crónica de opiáceos (7-9), y existe una tendencia nacional a disminuir el uso de opiáceos durante la cirugía no cardíaca para promover una recuperación más rápida y disminuir el consumo de narcóticos. usar después de la operación (1) .

Varios estudios demostraron la eficacia de la Anestesia Libre de Opioides (OFA) en pacientes sometidos a cirugía no cardiaca(4,10,11). Se ha demostrado que el uso preoperatorio de inhibidores de la COX, análogos de GABA y paracetamol disminuye el uso de opioides en el posoperatorio(10). El uso intraoperatorio de agentes que conducen a efectos ahorradores de opioides a través del bloqueo de los canales de sodio, el bloqueo de los receptores acoplados a proteínas G, el bloqueo de NMDA, los agonistas alfa-2 centrales y los efectos antiinflamatorios pueden hacer posible la anestesia libre de opioides (OFA) (12,13). ). Por otro lado, no ha habido estudios que demuestren la efectividad de una técnica OFA en pacientes sometidos a cirugía cardíaca, excepto por dos informes de casos que implementaron con éxito el régimen OFA en dos pacientes sometidos a cirugías de reemplazo valvular (14,15). Por lo tanto, los investigadores proponen este ensayo controlado aleatorizado prospectivo para investigar si un régimen de anestesia multimodal sin opioides será adecuado como alternativa al régimen convencional basado en opioides en pacientes que se someten a cirugía valvular.