Multimodal opioidfri anestesi kontra opioidbaserad anestesi för patienter som genomgår hjärtklaffoperationer: RCT

Högdosopioidanestesi under hjärtkirurgi har varit grundpelaren i hjärtanestesi i årtionden på grund av dess förmåga att bevara hemodynamisk stabilitet och dämpa hormonell och metabolisk respons på kirurgisk stress (1) . Men stora doser av långverkande opioider krävde att patienterna ventilerades postoperativt i 12-24 timmar. Ändringar i dessa metoder har dikterats av de ökande kostnaderna, komplikationerna av förlängd mekanisk ventilation och förändringarna i demografin hos patienter som kommer för hjärtkirurgi (2) . Dessutom kan intraoperativ användning av stora bolusdoser eller kontinuerliga infusioner av potenta opioider associeras med postoperativ hyperalgesi och tolerans (3). När det gäller ambulatorisk kirurgi kan opioidrelaterade biverkningar, såsom postoperativt illamående och kräkningar (PONV), långvarig sedering, ileus och urinretention fördröja återhämtning och utskrivning eller orsaka oväntad återinläggning på sjukhus (4) . Sådana komplikationer kan, åtminstone delvis, även gälla hjärtanestesi.

Nya bevis tyder på att ökad totaldos av opioider under hjärtkirurgi kan leda till ökat behov på sjukhus, såväl som långvariga postoperativa smärtmedicineringar i upp till ett år (5). Dessutom, enligt Hirji et al studie, var pågående opioidanvändning tre månader efter CABG närvarande hos 21,7 % av opioidexponerade patienter jämfört med 3,2 % av opioidnaiva patienter (6). Dessutom har opioider många kända biverkningar såsom somnolens, hjärnstams- och andningsdepression och kroniskt opioidberoende (7-9), och det finns en nationell trend att minska opioidanvändningen under icke-hjärtkirurgi för att främja snabbare återhämtning och minska narkotiska använda postoperativt (1) .

Flera studier visade effektiviteten av opioidfri anestesi (OFA) hos patienter som genomgår icke-hjärtkirurgi (4,10,11). Preoperativ användning av COX-hämmare, GABA-analoger och paracetamol har visat sig minska användningen av opioider postoperativt(10). Intraoperativ användning av medel som leder till opioidsparande effekter via natriumkanalblockad, blockad av G-proteinkopplade receptorer, NMDA-blockad, centrala alfa-2-agonister och antiinflammatoriska effekter kan göra opioidfri anestesi (OFA) möjlig (12,13) ). Å andra sidan har det inte funnits några studier som visar effektiviteten av en OFA-teknik hos patienter som genomgår hjärtkirurgi förutom två fallrapporter som framgångsrikt implementerat OFA-regimen hos två patienter som genomgår klaffersättningsoperationer (14,15). Utredarna föreslår därför denna prospektiva randomiserade kontrollerade studie för att undersöka om en multimodal opioidfri anestesiregim kommer att vara lämplig som ett alternativ till konventionell opioidbaserad regim hos patienter som genomgår klaffkirurgi.