Multimodal opioidfri anestesi versus opioidbasert anestesi for pasienter som gjennomgår hjerteklaffoperasjoner: RCT

Høydose opioidanestesi under hjertekirurgi har vært bærebjelken i hjerteanestesi i flere tiår på grunn av dens evne til å bevare hemodynamisk stabilitet og dempe hormonell og metabolsk respons på kirurgisk stress (1). Store doser av langtidsvirkende opioider krevde imidlertid at pasienter ble ventilert postoperativt i 12-24 timer. Endringer i denne praksisen har blitt diktert av de økende kostnadene, komplikasjoner ved forlenget mekanisk ventilasjon og endringene i demografien til pasienter som møter til hjertekirurgi (2). Dessuten kan intraoperativ bruk av store bolusdoser eller kontinuerlige infusjoner av potente opioider være assosiert med postoperativ hyperalgesi og toleranse (3). Når det gjelder ambulerende kirurgi, kan opioidrelaterte bivirkninger, som postoperativ kvalme og oppkast (PONV), langvarig sedasjon, ileus og urinretensjon forsinke restitusjon og utskrivning eller forårsake uventet reinnleggelse på sykehus (4). Slike komplikasjoner kan, i det minste delvis, også gjelde hjerteanestesi.

Nyere bevis tyder på at økt totaldose av opioider under hjertekirurgi kan føre til økt behov for sykehusinnlegg, samt langsiktig postoperativ smertestillende medisinering i opptil ett år (5). Videre, ifølge Hirji et al-studien, var pågående opioidbruk tre måneder etter CABG tilstede hos 21,7 % av opioideksponerte pasienter mot 3,2 % av opioidnaive pasienter (6). I tillegg har opioider mange kjente bivirkninger som somnolens, hjernestamme og respirasjonsdepresjon og kronisk opioidavhengighet (7-9), og det er en nasjonal trend for å redusere opioidbruk under ikke-hjertekirurgi for å fremme raskere restitusjon og redusere narkotiske bruk postoperativt (1) .

Flere studier viste effektiviteten av opioidfri anestesi (OFA) hos pasienter som gjennomgikk ikke-hjertekirurgi (4,10,11). Preoperativ bruk av COX-hemmere, GABA-analoger og acetaminophen har vist seg å redusere bruken av opioider postoperativt(10). Intraoperativ bruk av midler som fører til opioidsparende effekter via natriumkanalblokkering, blokkering av G-proteinkoblede reseptorer, NMDA-blokkering, sentrale alfa-2-agonister og antiinflammatoriske effekter kan gjøre opioidfri anestesi (OFA) mulig (12,13 ). På den annen side har det ikke vært studier som viser effektiviteten av en OFA-teknikk hos pasienter som gjennomgår hjertekirurgi, bortsett fra to kasusrapporter som vellykket implementerte OFA-regimet hos to pasienter som gjennomgikk ventilerstatningsoperasjoner (14,15). Etterforskerne foreslår derfor denne prospektive randomiserte kontrollerte studien for å undersøke om et multimodalt opioidfritt anestesiregime vil være egnet som et alternativ til konvensjonelt opioidbasert regime hos pasienter som gjennomgår klaffeoperasjoner.