Anestesia multimodale senza oppioidi vs anestesia a base di oppioidi per pazienti sottoposti a interventi chirurgici valvolari cardiaci: RCT

L'anestesia con oppioidi ad alte dosi durante la cardiochirurgia è stata per decenni il cardine dell'anestesia cardiaca grazie alla sua capacità di preservare la stabilità emodinamica e attenuare la risposta ormonale e metabolica allo stress chirurgico (1) . Tuttavia, dosi elevate di oppioidi ad azione prolungata hanno richiesto ai pazienti di essere ventilati dopo l'intervento per 12-24 ore. Le modifiche in queste pratiche sono state dettate dall'aumento dei costi, dalle complicanze della ventilazione meccanica prolungata e dai cambiamenti demografici dei pazienti che si sottopongono a cardiochirurgia (2). Inoltre, l'uso intraoperatorio di grandi dosi in bolo o infusioni continue di potenti oppioidi può essere associato a iperalgesia postoperatoria e tolleranza (3). Quando si tratta di chirurgia ambulatoriale, gli effetti collaterali correlati agli oppioidi, come nausea e vomito postoperatori (PONV), sedazione prolungata, ileo e ritenzione urinaria possono ritardare il recupero e la dimissione o causare una riammissione ospedaliera imprevista (4) . Tali complicazioni potrebbero, almeno in parte, applicarsi anche all'anestesia cardiaca.

Prove recenti suggeriscono che l'aumento della dose totale di oppioidi durante la cardiochirurgia può portare a un aumento del fabbisogno di farmaci antidolorifici in ospedale e post-operatorio fino a un anno (5). Inoltre, secondo Hirji et al studio, l'uso continuo di oppioidi tre mesi dopo il CABG era presente nel 21,7% dei pazienti esposti agli oppioidi rispetto al 3,2% dei pazienti naive agli oppioidi (6). Inoltre, gli oppioidi hanno molti effetti collaterali noti come sonnolenza, depressione del tronco encefalico e respiratorio e dipendenza cronica da oppioidi (7-9), e c'è una tendenza nazionale a diminuire l'uso di oppioidi durante la chirurgia non cardiaca per promuovere un recupero più rapido e diminuire l'effetto narcotico. uso post-operatorio (1) .

Diversi studi hanno dimostrato l'efficacia dell'anestesia senza oppioidi (OFA) nei pazienti sottoposti a chirurgia non cardiaca(4,10,11). È stato dimostrato che l'uso preoperatorio di inibitori della COX, analoghi del GABA e paracetamolo riduce l'uso di oppioidi nel postoperatorio(10). L'uso intraoperatorio di agenti che portano a effetti di risparmio di oppioidi tramite il blocco del canale del sodio, il blocco dei recettori accoppiati a proteine ​​G, il blocco NMDA, gli alfa-2 agonisti centrali e gli effetti antinfiammatori possono rendere possibile l'anestesia senza oppioidi (OFA) (12,13 ). Non ci sono invece studi che dimostrino l'efficacia di una tecnica OFA in pazienti sottoposti a cardiochirurgia ad eccezione di due case report che hanno implementato con successo il regime OFA in due pazienti sottoposti a interventi di sostituzione valvolare (14,15). I ricercatori propongono quindi questo studio prospettico randomizzato controllato per verificare se un regime di anestesia multimodale senza oppioidi sarà adatto come alternativa al regime convenzionale a base di oppioidi nei pazienti sottoposti a chirurgia valvolare.